技術(shù)前沿
Technological frontier
近日,我院消化內(nèi)科二病區(qū)獨立完成2例小腸鏡檢查。在蓋偉主任指導下,檢查由劉平平主治醫(yī)師操作,成功診斷小腸潰瘍和小腸憩室各1例。
患者1,男,66歲,因“腹痛半年余”收入院。患者反復右側(cè)腹、右下腹疼痛,于我院完善胃腸鏡檢查未見明顯異常。腹部CT提示部分小腸管管壁增厚,并周圍滲出改變、淋巴結(jié)增大。完善小腸鏡檢查提示:回腸下段狹窄、回腸潰瘍病變。病理提示:壞死及少量增生的纖維組織,其中可見增生的血管及炎細胞浸潤,考慮潰瘍。診斷“回腸潰瘍”,治療后腹痛明顯好轉(zhuǎn)。
患者2,男,62歲,間斷黑便,曾有失血性休克、暈厥。完善腹部CT檢查未見明顯異常,胃腸鏡未見明顯出血灶,予以小腸鏡檢查。氣管插管麻醉后進鏡,經(jīng)口進鏡,循腔進鏡達空腸中段,空腸上段見憩室,憩室內(nèi)可見小片狀糜爛,未見滲血,所見十二指腸水平段、空腸上段,以及經(jīng)肛側(cè)進鏡回腸下段散在小片狀淺潰瘍。病理提示:黏膜慢性炎,黏膜下淋巴細胞增生,結(jié)合免疫組合,符合反應性增生。診斷“小腸憩室、小腸多發(fā)潰瘍”。經(jīng)系統(tǒng)治療,患者病情好轉(zhuǎn)后出院。
小腸由于冗長(成人可達6~8米)、迂曲、所處部位深等解剖特點,普通內(nèi)鏡難以到達,成為內(nèi)鏡檢查的盲區(qū)。過去小腸疾病的診斷主要依賴影像學檢查,這些檢查敏感性和準確性較低,即使發(fā)現(xiàn)病變亦不能取到活體組織行病理檢查,對于小腸疾病診斷意義有限。小腸鏡能夠?qū)π∧c黏膜進行直觀觀察,全面、徹底,對可疑病灶可取活體組織檢查,并且能夠?qū)Σ∽冞M行鏡下的微創(chuàng)治療,如息肉切除、止血及異物取出等,是小腸疾病診斷和治療的一把利刃。
小腸鏡適應癥
1.凡疑有小腸病變,臨床需要確診者;
2.原因不明的消化道出血,經(jīng)食管、胃、十二指腸及結(jié)腸鏡、消化道鋇餐等檢查,仍未找到病變者;
3.原因不明腹痛,高度疑為小腸病變,應用其他檢查方法未確診者;
4.已確診需小腸鏡隨訪復查患者;
5.懷疑小腸異物者;
6.臨床懷疑小腸疾病,如慢性腹瀉、消瘦,疑有小腸占位而常規(guī)方法如胃鏡、結(jié)腸鏡、消化道鋇餐等不能確診者。
近年來,小腸疾病的發(fā)生率逐步升高,我院消化內(nèi)科小腸鏡的開展,提升了消化內(nèi)科診斷治療小腸疾病的能力和方法,將為不明原因腹瀉、腹痛、消化道出血、腸梗阻等可疑小腸疾病患者帶來福音。
(消化內(nèi)科二病區(qū))