近日，我院乳腺甲狀腺外科成功為一患者行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)。不僅為患者解決了病癥，也為患者實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)傷小、頸部無疤的美容需求。

患者，女，50歲，甲狀腺彩超示：甲狀腺左側(cè)葉下極探及一約0.8*0.3cm低回聲結(jié)節(jié)，界尚清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲不均質(zhì)，內(nèi)似可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，周邊及其內(nèi)可見血流信號(hào) TI-RADS 4a級(jí)。入院后行甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查+BRAF基因檢測(cè)，結(jié)果示：考慮為濾泡上皮細(xì)胞非典型病變，BRAFV600E基因檢測(cè)未見突變。但患者左側(cè)葉4a結(jié)節(jié)位于腺體背側(cè)，緊鄰氣管食管溝，與左側(cè)喉返神經(jīng)走行位置相近，患者自覺復(fù)查隨訪心理壓力大，強(qiáng)烈要求積極處理此結(jié)節(jié)。但因傳統(tǒng)手術(shù)切除治療創(chuàng)傷較大，美觀性較差，且術(shù)后可能需終身服藥，患者不愿接受手術(shù)切除。

俞景奎主任醫(yī)師、孫守毅副主任醫(yī)師及診療組詳細(xì)分析討論后，決定為患者行超聲引導(dǎo)下甲狀腺左葉結(jié)節(jié)微波消融術(shù)。對(duì)于該患者而言，行微波消融治療有兩大難點(diǎn)，一是患者左葉結(jié)節(jié)位于腺體背側(cè)，緊鄰左側(cè)喉返神經(jīng)，消融治療易損傷喉返神經(jīng)致聲音嘶??；二是彩超下見患者左葉結(jié)節(jié)背側(cè)緊貼甲狀腺下動(dòng)脈，易出現(xiàn)血管損傷出血情況。在李峰主任和俞景奎主任醫(yī)師支持指導(dǎo)下，孫守毅副主任醫(yī)師及馬凱麗主治醫(yī)師為患者制定詳細(xì)手術(shù)方案，術(shù)中在結(jié)節(jié)與周圍重要組織結(jié)構(gòu)之間建立隔離帶，形成安全隔離區(qū)域，力爭(zhēng)將患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。最終，患者順利完成手術(shù)，且術(shù)后血管和喉返神經(jīng)均無損傷，患者聲音無變化, 順利康復(fù)出院，對(duì)治療效果非常滿意。

微波消融技術(shù)是通過穿刺針刺入甲狀腺目標(biāo)結(jié)節(jié)利用高頻交流電產(chǎn)生的熱量使病灶在原有解剖位置發(fā)生蛋白變性，即細(xì)胞和組織發(fā)生凝固性壞死，通過機(jī)體吸收功能，逐漸縮小或消失的方法。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微波消融技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不影響美觀等優(yōu)點(diǎn)。此外，由于微波消融技術(shù)能夠通過彩超引導(dǎo)下精確定位，只消融病變組織，對(duì)周圍正常組織的損傷較小，因此術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)較少。術(shù)后甲狀腺功能幾乎不受影響，無需終身服藥。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，患者對(duì)美容手術(shù)的要求日益增高，傳統(tǒng)手術(shù)已不再是甲狀腺疾病患者的唯一選擇。隨著科室多元化診療模式的開展，微波消融技術(shù)、腔鏡甲狀腺手術(shù)等無痕美容手術(shù)、已為越來越多的患者實(shí)現(xiàn)了頸部無疤痕的治療效果。

（乳腺甲狀腺外科）