臨床核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素示蹤原理和輻射生物效應(yīng)進行疾病診斷和治療的新興學(xué)科，其應(yīng)用充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)診療的發(fā)展趨勢。核醫(yī)學(xué)在疾病的早期　“定位”“定性”“定量”“定期”診斷和對特定疾病的靶向治療上具有獨特且不可替代的作用。我院核醫(yī)學(xué)科精選部分病例進行分享，以期總結(jié)臨床經(jīng)驗，拓寬診療思路，提高對疑難病例的診療水平。

病例??

中年女性，查體發(fā)現(xiàn)縱隔區(qū)陰影。患者無明顯不適癥狀，無其他病史。

胸部強化CT?

主動脈弓左旁不規(guī)則混雜密度腫塊影，增強未見明顯強化，考慮腫大淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移灶？（圖1）

為進一步明確病情，完善PET／CT檢查。

PET／CT?

主動脈弓左旁不規(guī)則混雜密度腫塊影，邊緣見斑點狀／環(huán)形鈣化灶，F(xiàn)DG代謝不高（SUVmax約0.3－1），考慮良性病變（圖2）。

手術(shù)及病理結(jié)果?

患者后于上級醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后病理示縱隔支氣管囊腫。

病例相關(guān)知識?

支氣管囊腫，亦稱先天性支氣管囊腫、支氣管源性囊腫，是胚胎時期氣管、支氣管樹或肺芽發(fā)育異常所致的先天性良性病變。因發(fā)育階段不同，病變可發(fā)生在不同部位，分為縱隔型、肺內(nèi)型及異位型。發(fā)病率低，多見于中青年，男性較多。大多數(shù)患者自幼年起病，囊腫較小時多無癥狀，囊腫較大時壓迫周圍組織，若與氣道相通，常繼發(fā)感染導(dǎo)致相應(yīng)癥狀，如咳嗽咳痰、胸悶、胸痛，少見癥狀如咳血、吞咽不適，位于腹部者可導(dǎo)致腹痛等。也可惡變形成支氣管腺癌，肺內(nèi)型易伴感染。如伴有反復(fù)感染或病灶較大壓迫周圍組織者，建議手術(shù)切除。

縱隔型支氣管囊腫誤診率較高，常誤診為胸腺瘤、胸腺囊腫、神經(jīng)源性腫瘤、心包囊腫、食管囊腫等縱隔常見病變。

CT、MRI對支氣管源性囊腫定位非常清楚，對典型病變的定性診斷也比較容易，但對于不典型病變定性診斷存在困難，尤其容易誤診為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。

PET／CT能夠從代謝的角度提供更有價值的診斷信息，支氣管源性囊腫往往呈低代謝或代謝缺損表現(xiàn)；同時PET／CT是全身檢查，對于臨床高度懷疑惡性腫瘤的患者能夠提供更全面的信息，提高診斷準(zhǔn)確度。

診斷思路?

本例患者由于增強CT表現(xiàn)不典型，臨床為排除惡性腫瘤轉(zhuǎn)移選擇PET／CT進一步明確診斷。PET／CT展示病灶無代謝，給出了良性病變的定性診斷，最終得到病理證實。

TIPS?

1．PET／CT代謝高低反映的是細胞的活躍程度；病灶表現(xiàn)為低代謝或無代謝的情況下，診斷為良性病變的準(zhǔn)確性非常高。

2．對于初診不明而又懷疑惡性腫瘤的情況，選擇PET／CT檢查是一種標(biāo)準(zhǔn)化的路徑，能夠縮短診斷周期，有效避免很多彎路；PET／CT全身成像，能夠優(yōu)化腫瘤分期，從而指導(dǎo)制定及時有效的治療策略，節(jié)約寶貴的治療時間和費用。（錢?紅?關(guān)祥禎）

　?