骶髂螺釘對于創(chuàng)傷骨科醫(yī)師來說可謂盡人皆知，原因在于其為多數(shù)不穩(wěn)定性骨盆后環(huán)損傷，特別是最為棘手的經(jīng)骶骨的垂直不穩(wěn)定性骨盆骨折（OTA－61C1.3，2.3，3.3）的治療帶來了革命性的飛躍。在骨盆髖臼微創(chuàng)領(lǐng)域，骶髂螺釘?shù)膽?yīng)用最為廣泛。但骶髂螺釘通道非常狹窄，需要對骶髂螺釘進(jìn)釘點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行精準(zhǔn)定位，稍有不慎，螺釘就會偏出通道，損傷附近神經(jīng)、血管、甚至盆腔臟器等。之前，我院多次請上級醫(yī)院專家到我院會診、指導(dǎo)手術(shù)。近日，創(chuàng)傷一科首次獨(dú)立完成骶髂螺釘結(jié)合前后路infix治療復(fù)雜骨盆骨折手術(shù)，標(biāo)志著我院骨盆骨折微創(chuàng)治療再上新臺階。　

術(shù)前三維重建CT

該患者屬于多發(fā)傷，在我院ICU監(jiān)護(hù)。術(shù)前，我們制訂了周密的手術(shù)計劃。林峰主任醫(yī)師主持術(shù)前討論，創(chuàng)傷一科全體醫(yī)生參加。骨盆骨折屬于C1.3，經(jīng)骶骨2區(qū)骨折的骶髂關(guān)節(jié)脫位，如果采用切開復(fù)位會造成大量出血，此患者還需要行鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，手術(shù)創(chuàng)傷非常大，患者很難耐受。所以，我們選擇骶髂螺釘＋前后路infix對骨盆骨折微創(chuàng)治療，最大限度地減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者康復(fù)。

手術(shù)由劉志副主任醫(yī)師和楊錫明副主任醫(yī)師操作，邵長生主治醫(yī)師負(fù)責(zé)術(shù)中透視。

手術(shù)當(dāng)中需要多個特殊角度反復(fù)透視，而普通手術(shù)床無法滿足這種透視要求，為此，我們專門定做了木制的骨盆骨折手術(shù)床。

這種微創(chuàng)手術(shù)的第一步就是閉合復(fù)位骨折。患者合并顱腦外傷，骨痂生長較一般患者迅速，該患者傷后已有15天，骨折端有大量纖維骨痂生長。本身骨折垂直移位很大，要想使用常規(guī)牽引復(fù)位十分困難，如果有專門的骨盆復(fù)位架，復(fù)位會容易些。但是骨盆復(fù)位架價格昂貴，增加患者負(fù)擔(dān)，我院暫時沒有引進(jìn)。我們將現(xiàn)有的普通牽引床前后調(diào)轉(zhuǎn)180度，將股骨髁上牽引連接到牽引床上，再將牽引床與我們專門定做的木制骨盆手術(shù)床連接牢固，借助這套裝置，達(dá)到了優(yōu)良的復(fù)位效果。

術(shù)中我們通過調(diào)整多個透視角度，找到精確的入點(diǎn)，順利植入骶髂螺釘，切口只有1cm。微創(chuàng)四個小切口使用infix固定骨盆前后環(huán)，每個切口約5cm。骨盆骨折、鎖骨骨折、跟骨骨折三處手術(shù)共出血不到200ml。

手術(shù)的順利完成離不開麻醉和護(hù)士團(tuán)隊的密切配合。特別感謝手術(shù)室李方嬌護(hù)士長的統(tǒng)籌安排，麻醉師趙晨全程對患者的保駕護(hù)航，呂亞文和陳晨護(hù)士的熟練配合，還有ICU各位同事的鼎力協(xié)助。（楊錫明）