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談?wù)凥PV感染及宮頸癌那些事
日期：2016-12-27 16:01:44 瀏覽量：4376
1.宮頸癌和癌前病變是什么原因引起的？
99%的宮頸癌及癌前病變都是由HPV導(dǎo)致的。全球每年有將近50萬女性被診斷為宮頸癌，99%以上的宮頸癌都是由HPV導(dǎo)致的。事實上，通過早期HPV檢測，宮頸癌的發(fā)生是可以避免的。
2.HPV是個什么東東？
HPV（Human Papilloma virus）即人乳頭瘤病毒, HPV是個大家族，迄今已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了100多種亞型，根據(jù)對人類的威脅，分成為高危型和低危型。并不是所有的都會導(dǎo)致宮頸癌，能導(dǎo)致宮頸病變的主要有13種。號稱“十三太保”（16、18、31、33、35、39、45、51、、52、56、58、59、68）。而里面最危險的是16和18亞型，16亞型導(dǎo)致了50%的宮頸癌，18導(dǎo)致了17%左右的宮頸癌。而低危的亞型包括了6、11、40、42、43、44、54亞型。低危型的病毒則會導(dǎo)致生殖道疣，譬如外陰陰道的尖銳濕疣，主要表現(xiàn)為外陰陰道有凸出的疣狀物和瘙癢，導(dǎo)致宮頸癌的風險相對較小些。
3.病毒為何能致病？
分兩步了解：
1）它是一種病毒：病毒結(jié)構(gòu)簡單，沒有細胞器，不具有完整的細胞結(jié)構(gòu)，說白了就是除了有病，啥也沒有。
2）它如何導(dǎo)致宮頸癌?病毒無法獨立生存，完全沒有生產(chǎn)能力，唯一出路就是混入一個活細胞內(nèi)醉生夢死。HPV，它是病毒里高顏值高智商的一種：球星DNA病毒，會導(dǎo)致宮頸癌。專業(yè)說法：HPV一般在上皮細胞損傷情況下才容易引起感染，感染后與宿主細胞的基因組發(fā)生融合，并在子代細胞內(nèi)進行大量復(fù)制。在通過介導(dǎo)上皮細胞產(chǎn)生E6和E7蛋白，并與P53和pRb結(jié)合，導(dǎo)致其功能失活降解。就這樣，病毒先自我復(fù)制，在調(diào)控上皮細胞無休止復(fù)制，再排出新生出來的病毒占領(lǐng)上皮細胞，在進行新一輪復(fù)制。
宮頸癌的潛伏期一般長達十幾年，如果40歲左右感染上HPV病毒未能及時消除，又從沒有做過宮頸篩查，即便到50歲不過性生活了，病毒仍可能在宮頸繼續(xù)存在。
4.HPV對女性的健康有什么威脅？
全球每年有將近50萬女性被診斷為宮頸癌，99%以上的宮頸癌都是由HPV導(dǎo)致的。HPV感染在女性中較為普遍，有數(shù)據(jù)顯示，在一生中的某個階段，每5個女性中就有4個會感染。根據(jù)2009年全國年齡別宮頸癌發(fā)病率最新數(shù)據(jù)，每年我國宮頸癌新發(fā)病例有13萬人，年齡在35歲以下的宮頸癌患者占1/3，城市女性發(fā)病年齡比農(nóng)村發(fā)病要早。高危型和低危型病毒是有不同的作用的，高危型的病毒在女性容易導(dǎo)致生殖道的腫瘤，主要是和宮頸癌相關(guān)，德國科學(xué)家Hausen發(fā)現(xiàn)了HPV是導(dǎo)致宮頸癌的元兇，他因此在2008年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，當然不是說HPV感染一定就會導(dǎo)致宮頸癌，只有持續(xù)超過2年以上的感染才會有問題，和高危型HPV其它相關(guān)的腫瘤還包括陰道癌和外陰癌，此外部分的口腔和咽喉癌也和HPV相關(guān)。
5.HPV是如何傳播的？沒有性行為就不會感染HPV了嗎？
對于宮頸癌和HPV，公眾有很多誤區(qū)。HPV主要是通過性交傳播，但性交并不是感染HPV的唯一途徑，密切接觸都可以導(dǎo)致女性感染HPV。因此，HPV的感染除了性行為外，還可通過直接接觸感染：比如手接觸了帶有HPV的物品后，在如廁、沐浴時有可能將病毒帶入生殖器官；或者是生殖器官接觸到帶有HPV的浴巾等物品，都有可能被感染。此外，男性不會感染HPV也是誤區(qū)。研究表明，男性也有機會感染HPV，而且感染幾率達到50%，這與女性感染率十分接近。據(jù)研究，男性感染HPV的生理機制與女性類似，而且男性通過自身免疫系統(tǒng)清除病毒的能力弱于女性。
6.HPV監(jiān)測能夠提高宮頸癌的檢出率嗎？
大部分HPV感染都沒有癥狀，能被人體自然免疫系統(tǒng)清除。然而，當出現(xiàn)癥狀時，通常癌癥已經(jīng)進入較晚期階段，治療困難，因此，早期檢測很有必要。
子宮頸相當于子宮的大門，擔負著防御和守衛(wèi)的功能。由于子宮頸的特殊地位，使得它易受外來細菌、病毒侵襲，加上分娩、流產(chǎn)等造成的創(chuàng)傷，以及宮頸上皮組織的特殊形態(tài)性變化，導(dǎo)致宮頸上皮易有炎癥向惡變轉(zhuǎn)化的傾向。根據(jù)資料顯示，性生活紊亂(多個性伴)，過早性生活，密產(chǎn)、多產(chǎn)，患有其他STD(性傳播疾病)者，正在接受免疫抑制劑治療者，吸煙、吸毒者，有宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等家族史者是引起宮頸癌的高危因素。
7.感染了HPV我們應(yīng)該怎么辦？
每年檢出HPV陽性的人數(shù)約750萬人，陽性發(fā)病人數(shù)眾多，導(dǎo)致社會對HPV感染的恐懼，“聞HPV色變”。據(jù)調(diào)查，HPV感染的人群中，羞恥感、負罪感、恐懼感、疑病心理等心理問題占80%以上。
然而，從宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌是一個漫長的過程，HPV可在體內(nèi)潛伏10年甚至更長時間，且沒有任何癥狀。因此，把HPV檢測作為常規(guī)篩查的一部分很重要，通過早期檢測提高早期檢出率，宮頸癌前病變的治愈率高達98%，最終可預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。
8.女性應(yīng)從何時進行HPV檢測？
目前主張，有性生活的女性可以在30歲以后開始進行HPV檢查。如檢查結(jié)果為陰性，說明沒有被HPV感染，且很長一段時間內(nèi)都不會有患子宮頸癌的危險；如檢查結(jié)果為陽性，那也不一定表明患了宮頸癌，可配合進一步做陰道鏡檢查。HPV感染多見于15—24歲的年輕人，特別是青少年群體。伴隨著性行為的提早和增加，感染HPV的可能性也在日益增長。
9.如何知道自己是否感染了HPV？
HPV比較精確的檢查辦法是醫(yī)生用窺具打開陰道，在宮頸的部位取材，然后進行檢測HPV，目前滕州市中心人民醫(yī)院行凱普監(jiān)測HPV，能監(jiān)測出21種HPV亞型，包括13種高危亞型監(jiān)測，準確率高。
10.HPV感染可怕嗎？應(yīng)該如何做？
一次的檢查發(fā)現(xiàn)HPV感染并沒有太大的意義，因此目前NCCN（美國癌癥協(xié)助網(wǎng)）、ACOG（美國婦產(chǎn)科學(xué)院）等一些組織，將宮頸HPV感染的篩查方案是推薦在30歲以后檢測HPV。在30歲之前發(fā)現(xiàn)HPV并不需要進行特殊的治療。在HPV初次感染的1-2年內(nèi)90%的HPV都可以成功被阻殺。只有持續(xù)性感染才有可能最終發(fā)展成為宮頸癌。30歲以后將HPV和宮頸刮片聯(lián)合進行篩查，如果發(fā)現(xiàn)HPV有陽性，那么需要告訴患者是一種高危狀態(tài)，需要對宮頸癌加強監(jiān)測，如果每年監(jiān)測，連續(xù)3年HPV和宮頸刮片都是陰性，那么以后可以延長檢測的時間間隔，可以過渡到每3年一次。在30歲之前，如果有性生活開始，即建議開始進行宮頸刮片的篩查，但是沒有必要檢測HPV。宮頸刮片是一種篩查，其結(jié)果通常是用細胞學(xué)的方式來進行描述，如果宮頸刮片發(fā)現(xiàn)問題了，醫(yī)生可能會根據(jù)需要進行進一步的陰道鏡檢查和宮頸活檢檢查來進一步了解是否有宮頸癌或者癌前的病變存在。
11.如何正確面對HPV感染？
HPV感染其實是一個常見的事情，根據(jù)國外的資料，女性一生有80%遭遇到HPV感染的機會，但是重點不在于誰會感染，而在于誰的機體有能力把病毒清除掉，大部分的女性在感染以后，都會把病毒清除出去，若同一亞型的HPV病毒持續(xù)超過2年以上存在，稱之為持續(xù)性感染，這才是需要警惕的。10年前我們并沒有進行HPV的篩查，那個時候?qū)m頸刮片是篩查宮頸癌的主要手段，現(xiàn)在隨著大家對HPV和宮頸癌關(guān)系的認識，已經(jīng)有越來越多的醫(yī)院開展了HPV和宮頸細胞學(xué)的聯(lián)合篩查，但是帶來的是大家對于發(fā)現(xiàn)HPV感染以后的恐慌，因為是和腫瘤相關(guān)，很多女性因此過度擔憂，發(fā)現(xiàn)HPV感染了以后，更為重要的是要進行宮頸細胞學(xué)的篩查，這個是了解宮頸是否已經(jīng)有發(fā)生了宮頸癌和癌前病變的一種技術(shù)，了解有無宮頸病變，對于決策下一步如何處理更加重要。若是僅僅是有HPV陽性，但是宮頸細胞學(xué)正常，可以繼續(xù)觀察，若是有HPV16和18持續(xù)的陽性，或?qū)τ贖PV陽性，宮頸細胞學(xué)也陽性的情況，則是需要考慮進一步進行陰道鏡的檢查了解有無癌前病變的存在。
12.目前有針對HPV病毒感染的治療辦法嗎？
很遺憾，目前對于病毒治療我們還沒有特效藥，因此對于HPV國際上通行的做法是“治病不治毒”，也就是說，如果僅僅只有HPV的感染，沒有細胞學(xué)的異常，那么僅僅就是觀察。國內(nèi)市場上有不少號稱可以治療HPV的藥品，但是缺乏大樣本的隨機對照研究，還需要臨床證據(jù)的支持。因此，目前我們對于僅僅只有HPV感染的情況，對策是加強篩查，嚴密隨診。
13.我們應(yīng)該如何預(yù)防這種危險的病毒感染？
HPV目前有預(yù)防性的疫苗可以注射，但是中國大陸目前還沒有上市，大概要到2017年初才會上市，之前要注射恐怕只能去香港、臺灣和澳門進行注射，要完成整個療程的注射，需要3次。HPV疫苗目前僅有預(yù)防性疫苗，也就是說注射以后，僅僅可以預(yù)防HPV的感染和HPV繼發(fā)的宮頸癌和癌前病變，對于已經(jīng)發(fā)生的感染是不具有治療作用的，預(yù)防接種最好是在性生活開始之前，最合適的人群是9-26歲的人群，開始性生活之后接種預(yù)防的效果是有所降低的，但是對于沒有感染過的病毒，仍然是有一定的預(yù)防作用。HPV疫苗的預(yù)防效果不是100%的，由其它非主要致病亞型的HPV病毒導(dǎo)致的宮頸癌并沒有預(yù)防作用，因此在進行疫苗注射以后也不是可以高枕無憂的，仍然需要進行定期的宮頸癌篩查。
14.我們?yōu)槭裁匆O(jiān)測HPV？HPV檢測可提高宮頸癌早期檢出率
HPV經(jīng)性接觸傳播，女性即使只有一位性伴侶，或即使多年沒有性生活，也有可能被感染。大部分HPV感染都沒有癥狀，但所有的一切都沒有逃脫我們免疫部隊的眼睛，能被人體自然免疫系統(tǒng)清除。但是，當出現(xiàn)癥狀時，通常癌癥已經(jīng)進入較晚期階段，治療困難，因此，早期檢測很有必要。
15.是不是每個人都需要HPV監(jiān)測？
從宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌是一個漫長的過程，HPV可在體內(nèi)潛伏10年甚至更長時間，且沒有任何癥狀。因此，把HPV檢測作為常規(guī)篩查的一部分很重要，通過早期檢測提高早期檢出率，宮頸癌前病變的治愈率高達98%，最終可預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。
16.什么樣人群需要監(jiān)測HPV？
我們建議只要有性生活3年以上，都要進行篩查。如果HPV、TCT宮頸癌篩查兩項都呈陰性，可以隔幾年再查；如果有一項是陽性，要看具體情況確定如何處理。提高HPV篩查檢測的使用，并鼓勵女性定期接受高危型HPV檢測，特別是HPV16和18檢測，有助于早期發(fā)現(xiàn)風險，也是降低亞洲女性宮頸癌發(fā)病率和死亡率的有效途徑。
17.HPV感染是否禁同房、是否必須避孕同房？
沒有證據(jù)表明禁同房有助于HPV病毒逆轉(zhuǎn)，安全套不能完全阻斷HPV感染傳播，但是可以減少傳播能力。 崔秀娟