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小濾器，大作為 ——淺談血栓疾病的防治
日期：2016-10-27 10:37:09 瀏覽量：2448
小小的濾器，能有什么作為？不就是過(guò)濾一下雜質(zhì)嗎？我所說(shuō)的濾器不是凈水濾器或者機(jī)油濾器，而是下腔靜脈濾器,能在關(guān)鍵時(shí)刻救人性命。那么什么是下腔靜脈濾器呢？
下腔靜脈是我們?nèi)梭w最大的靜脈，收集下肢、盆部及腹部的靜脈血。在某些特定的情況下，為了疾病預(yù)防和治療的需要，我們會(huì)在這里放置濾器。大家應(yīng)該知道血栓這種疾病吧？正常情況下，我們的血管壁是光滑的，血流也是通暢的，但是當(dāng)我們的血流變的緩慢，靜脈的管壁受到損傷時(shí)，以及我們的凝血系統(tǒng)出現(xiàn)了異常，血栓就會(huì)形成了。血栓易發(fā)生在下肢，主要原因還是下肢靜脈管徑較細(xì)，瓣膜較多，血流相對(duì)緩慢，創(chuàng)傷發(fā)生幾率也相對(duì)較高。
血栓有時(shí)是致命的！有的病人在骨科做手術(shù)，手術(shù)很成功，但是術(shù)后過(guò)了幾天，剛一下床竟然突然死亡。究其原因，罪魁禍?zhǔn)拙褪茄?。原?lái)，患者在骨科術(shù)后發(fā)生了下肢深靜脈血栓，血栓脫落后直接栓塞了肺動(dòng)脈，造成肺梗死而殞命。大面積的肺梗塞一旦發(fā)生，即使身在醫(yī)院也無(wú)力回天，要知道肺栓塞不論輕重，死亡率高達(dá)9%-50%，而且絕大多數(shù)在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)即死亡。肺栓塞很可怕，引起肺栓塞的下肢深靜脈血栓為何沒(méi)能及早地預(yù)防和治療呢？
作為一名血管外科醫(yī)生，對(duì)于下肢深靜脈血栓形成的早期發(fā)現(xiàn)也頗感無(wú)奈。在臨床上，只有10%-17%的血栓患者有明顯的癥狀，表現(xiàn)為下肢腫脹，局部深處觸痛和足背屈性疼痛等，大部分患者在血栓形成早期沒(méi)有任何癥狀。歐美國(guó)家60年代就開始重視血栓疾病，很多老百姓也了解深靜脈血栓防治方面的知識(shí)，我國(guó)真正重視還是近幾年的事。如果把血栓比喻成水泥，那么血栓剛開始形成時(shí)水泥和沙石還沒(méi)有完全固化，這時(shí)因?yàn)檠鞯臎_刷可能導(dǎo)致小血栓漂浮和脫落。當(dāng)血栓進(jìn)入下腔靜脈相當(dāng)于走上了高速公路暢通無(wú)阻，很快就能到達(dá)我們的心臟并由心臟泵入肺進(jìn)行氣體交換。我們的肺動(dòng)脈由粗到細(xì)，小栓子播散在肺動(dòng)脈里，引起肺部壞死，進(jìn)而引起咯血、呼吸困難甚至窒息死亡。如果我們?cè)谙虑混o脈這條血栓通往肺動(dòng)脈的必經(jīng)之路上設(shè)置路障來(lái)攔截血栓，那么猝死的幾率將大大降低。
1967年，Mobin-Uddin發(fā)明了第一個(gè)傘型濾器，需經(jīng)靜脈切開置入，自此開啟了濾器的新紀(jì)元。多年來(lái)，經(jīng)過(guò)各種改良，濾器已經(jīng)成為預(yù)防肺栓塞發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)辦法。如今，我們可以采用微創(chuàng)的辦法，只需在大腿根部穿刺，就能置入濾器到下腔靜脈，術(shù)后沒(méi)有切口，6-8小時(shí)后即可下床行走。濾器置入后針對(duì)血栓的多樣化治療也能施展開來(lái)，各種溶栓、碎栓、吸栓的方法均能夠及時(shí)有效的改善下肢靜脈回流，減輕患肢的水腫。如果沒(méi)有濾器的幫助，那么血栓的治療相對(duì)保守的多。我們只能通過(guò)外周溶栓抗凝的方法，讓血栓逐步機(jī)化，也就像水泥一樣固化，這樣不僅無(wú)法讓血管正常使用，而且損壞了靜脈瓣膜，導(dǎo)致血栓形成后遺癥的發(fā)生，譬如反復(fù)的下肢腫脹，淺靜脈曲張，皮膚色素沉著及破潰等。所以濾器不僅能夠預(yù)防肺栓塞，還能輔助溶栓治療，即救人性命又還予健康，你說(shuō)它的作用大不大？
濾器雖然作用很大，畢竟造價(jià)較昂貴，很多老百姓無(wú)法承受。既然血栓的危害那么大，那么下肢靜脈血栓主要會(huì)發(fā)生在哪些人身上呢？如果我們可以防患于未然，就能夠避免承受過(guò)多的病痛和經(jīng)濟(jì)壓力。下面為大家介紹幾類可能發(fā)生下肢靜脈血栓的人群，如果你或你的家人符合條件，就要當(dāng)心和預(yù)防了：
1.40歲以上特別是老年人。因?yàn)槔夏耆搜軆?nèi)膜粗糙不平，血液粘稠度也較高，活動(dòng)量相對(duì)較少，容易發(fā)生血栓。
2.偏癱的病人。偏癱的病人由于腦動(dòng)脈硬化閉塞導(dǎo)致，這種病人同時(shí)存在著高膽固醇和高血脂，是造成血液高凝狀態(tài)的重要因素。長(zhǎng)期臥床不起進(jìn)一步導(dǎo)致血流速度減慢，自然下肢深靜脈血栓形成的可能也較大。
3.妊娠晚期的孕婦和產(chǎn)婦。晚期妊娠的孕婦子宮增大，腹腔內(nèi)壓增高，可能壓迫下腔靜脈和髂靜脈，使得下肢深靜脈血栓形成發(fā)病率明顯增加。產(chǎn)后1~2個(gè)月的初產(chǎn)婦因產(chǎn)后應(yīng)用大量止血藥物，普遍在“坐月子”期間不出屋甚至臥床不起，以及為了下奶進(jìn)食過(guò)多的高脂肪食物，構(gòu)成血栓形成的幾大因素。
4.大手術(shù)術(shù)后的病人。腹部大手術(shù)后和下肢關(guān)節(jié)手術(shù)后的病人容易患下肢深靜脈血栓。很多資料表明，下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓幾率高達(dá)50%以上。
5.長(zhǎng)期服用避孕藥物的人。長(zhǎng)期口服避孕藥物可以使血液中的凝血因子增加，抗凝血酶的活性降低，因?yàn)槿菀装l(fā)生血栓形成。
以上介紹了五大容易發(fā)生下肢靜脈血栓的人群，希望大家注意防范，避免疾病纏身。如今血管外科發(fā)展勢(shì)頭迅猛，在血管疾病的診治上我院肝膽血管外科破竹先行，擅長(zhǎng)于下肢靜脈血栓疾病的診治，通過(guò)置放下腔靜脈濾器預(yù)防肺栓塞，行溶栓、吸栓治療明顯改善下肢靜脈回流，均取得了滿意的療效。同時(shí)對(duì)大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療，下肢動(dòng)脈硬化狹窄閉塞的再通及主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤的早期診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為滕州人民的血管健康保駕護(hù)航。 李強(qiáng)