骨骼是惡性腫瘤最常見的轉移部位之一，近年隨著靶向、免疫等抗腫瘤治療的進步，腫瘤患者存活時間顯著延長，骨轉移發生的風險也隨之升高。

骨轉移往往不直接影響惡性腫瘤患者的生存期，但常因難治性疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等骨相關事件（Skeletal-relate-events，SREs），使患者的生活質量顯著降低，給家庭及社會帶來極大的負擔。

有研究表明，骨轉移發生后3個月內盡早開啟骨保護治療，相比3個月后才開始治療，骨相關事件發生率可降低10倍，因此早期發現、早期治療骨轉移是顯著提高惡性腫瘤患者生活質量的關鍵。但骨轉移瘤早期往往沒有癥狀，很多患者因此錯過最佳的治療時機。

影像學檢查是當前發現、診斷骨轉移瘤的主要手段，包括X線、CT、MRI、ECT全身骨顯像和PET/CT檢查。

X線平片敏感性低，骨內礦物質喪失超過25~50%才有可能發現骨病變；CT顯示骨質解剖結構清晰，但掃描范圍比較局限，大范圍掃描輻射劑量較大。同時，和X線平片一樣，對早期骨轉移不敏感，容易漏診；MRI無輻射，組織分辨率高，但檢查時間長，掃描范圍比較局限，且難以直觀顯示成骨性改變；PET/CT全身顯像具有高敏感性和特異性，還能幫助首發骨轉移的患者查找腫瘤原發灶，一般不必再輔助其它檢查，但價格昂貴；ECT全身骨顯像（骨掃描），早期診斷骨轉移瘤的敏感性高，可比X線早3-6個月發現骨轉移病變，且能全身大范圍顯像、操作簡便、價格低廉、輻射較小，目前已成為早期篩查惡性腫瘤骨轉移、腫瘤患者定期隨訪的首選方法，臨床應用廣泛。

典型的多發骨轉移ECT圖像（乳腺癌）

顱骨（枕骨右側）、雙側多根肋骨、脊柱多處、骨盆多發高代謝灶（圖中深顏色區），符合骨轉移。

老年男性，右肺腺癌，ECT示胸骨柄右側（圖1a紅箭）、T2右側橫突（圖1a綠箭）代謝異常，考慮骨轉移。同期CT示胸骨柄未見異常（圖1b紅圈），T2右側橫突骨質密度略增高（圖1b綠箭）。

6個月后復查CT示胸骨柄（圖1c紅箭）、T2右側附件（圖1c綠箭）病灶骨質硬化，證實了ECT診斷的早期敏感性和準確性。

老年女性，右肺腺癌。ECT示T11左側橫突（圖2a紅箭）代謝異常，考慮骨轉移，同期CT檢查未見明顯異常（圖2a紅圈）。

2個月后復查CT示T11左側橫突溶骨性破壞（圖2c紅圈）。

老年女性，左肺腺癌。初次ECT（3a圖）示L4（3a紅箭）代謝異常增強，考慮壓縮性骨折。7個月后復查ECT（3b圖）示雙側多根肋骨、右側股骨上端代謝異常增強，考慮多發骨轉移。L4代謝較前片明顯減低。同期CT檢查可見左側第7后肋（3c紅箭）、左側第9后肋（3d綠箭）溶骨性破壞。此病例證實了ECT定期復查的必要性，建議惡性腫瘤患者3-6個月復查一次。

肺腺癌患者，2018年12月ECT檢查（4a圖）未見明顯異常；期間未復查；2023年5月骨痛來診，ECT檢查（4b圖）顯示全身多發骨轉移。

ECT全身骨顯像在早期診斷腫瘤骨轉移方面具有明顯優勢，能及早發現病變，還可以監測治療效果、輔助診斷其他骨疾病等，為患者的診斷和治療提供重要的參考依據。中國抗癌協會發布的《惡性腫瘤骨轉移臨床診療專家共識》中，明確將其作為診斷腫瘤骨轉移的首選方法。

（錢 紅 關祥禎）