健康科普
骨骼是惡性腫瘤最常見的轉移部位之一,近年隨著靶向、免疫等抗腫瘤治療的進步,腫瘤患者存活時間顯著延長,骨轉移發生的風險也隨之升高。
骨轉移往往不直接影響惡性腫瘤患者的生存期,但常因難治性疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等骨相關事件(Skeletal-relate-events,SREs),使患者的生活質量顯著降低,給家庭及社會帶來極大的負擔。
有研究表明,骨轉移發生后3個月內盡早開啟骨保護治療,相比3個月后才開始治療,骨相關事件發生率可降低10倍,因此早期發現、早期治療骨轉移是顯著提高惡性腫瘤患者生活質量的關鍵。但骨轉移瘤早期往往沒有癥狀,很多患者因此錯過最佳的治療時機。
影像學檢查是當前發現、診斷骨轉移瘤的主要手段,包括X線、CT、MRI、ECT全身骨顯像和PET/CT檢查。
X線平片敏感性低,骨內礦物質喪失超過25~50%才有可能發現骨病變;CT顯示骨質解剖結構清晰,但掃描范圍比較局限,大范圍掃描輻射劑量較大。同時,和X線平片一樣,對早期骨轉移不敏感,容易漏診;MRI無輻射,組織分辨率高,但檢查時間長,掃描范圍比較局限,且難以直觀顯示成骨性改變;PET/CT全身顯像具有高敏感性和特異性,還能幫助首發骨轉移的患者查找腫瘤原發灶,一般不必再輔助其它檢查,但價格昂貴;ECT全身骨顯像(骨掃描),早期診斷骨轉移瘤的敏感性高,可比X線早3-6個月發現骨轉移病變,且能全身大范圍顯像、操作簡便、價格低廉、輻射較小,目前已成為早期篩查惡性腫瘤骨轉移、腫瘤患者定期隨訪的首選方法,臨床應用廣泛。
典型的多發骨轉移ECT圖像(乳腺癌)
顱骨(枕骨右側)、雙側多根肋骨、脊柱多處、骨盆多發高代謝灶(圖中深顏色區),符合骨轉移。
老年男性,右肺腺癌,ECT示胸骨柄右側(圖1a紅箭)、T2右側橫突(圖1a綠箭)代謝異常,考慮骨轉移。同期CT示胸骨柄未見異常(圖1b紅圈),T2右側橫突骨質密度略增高(圖1b綠箭)。
6個月后復查CT示胸骨柄(圖1c紅箭)、T2右側附件(圖1c綠箭)病灶骨質硬化,證實了ECT診斷的早期敏感性和準確性。
老年女性,右肺腺癌。ECT示T11左側橫突(圖2a紅箭)代謝異常,考慮骨轉移,同期CT檢查未見明顯異常(圖2a紅圈)。
2個月后復查CT示T11左側橫突溶骨性破壞(圖2c紅圈)。
老年女性,左肺腺癌。初次ECT(3a圖)示L4(3a紅箭)代謝異常增強,考慮壓縮性骨折。7個月后復查ECT(3b圖)示雙側多根肋骨、右側股骨上端代謝異常增強,考慮多發骨轉移。L4代謝較前片明顯減低。同期CT檢查可見左側第7后肋(3c紅箭)、左側第9后肋(3d綠箭)溶骨性破壞。此病例證實了ECT定期復查的必要性,建議惡性腫瘤患者3-6個月復查一次。
肺腺癌患者,2018年12月ECT檢查(4a圖)未見明顯異常;期間未復查;2023年5月骨痛來診,ECT檢查(4b圖)顯示全身多發骨轉移。
ECT全身骨顯像在早期診斷腫瘤骨轉移方面具有明顯優勢,能及早發現病變,還可以監測治療效果、輔助診斷其他骨疾病等,為患者的診斷和治療提供重要的參考依據。中國抗癌協會發布的《惡性腫瘤骨轉移臨床診療專家共識》中,明確將其作為診斷腫瘤骨轉移的首選方法。
(錢 紅 關祥禎)