近日，我院婦科門診成功為一名子宮大的異常子宮出血患者放置了“吉-曼組合環(huán)”，解決了該患者子宮偏大、無法穩(wěn)定放置曼月樂治療疾病的困擾，避免了切除子宮的痛苦。

患者，女，44歲，因“陰道不規(guī)則流血1個(gè)月”來院就診。既往月經(jīng)不規(guī)律8個(gè)月，月經(jīng)量偏多，月經(jīng)期延長(zhǎng)至半月，血紅蛋白73g/L（中度貧血）。給予診刮術(shù)，術(shù)后地屈孕酮治療，但停藥3個(gè)月后再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。彩超提示子宮內(nèi)膜厚約2.6cm，宮腔鏡電切病理提示子宮內(nèi)膜息肉。術(shù)后如果不進(jìn)行干預(yù)，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率仍很高。進(jìn)一步的處理只有兩條路：一是藥物治療，二是子宮局部藥物治療--宮內(nèi)放置曼月樂藥環(huán)，首選放曼月樂環(huán)。但患者子宮過大，宮腔過深，放置曼月樂環(huán)脫落的概率很高。經(jīng)過科室團(tuán)隊(duì)討論，決定將吉妮環(huán)和曼月樂環(huán)重新組合，利用曼月樂環(huán)中的藥物治療疾病，同時(shí)利用吉妮環(huán)的固定裝置將曼月樂環(huán)穩(wěn)穩(wěn)地固定在子宮壁上，不易脫落，一舉兩得，即可以不用長(zhǎng)期口服藥物，又可以預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。成功放置吉曼環(huán)后，患者治療效果非常明顯，無腹痛及異常陰道流血等不適癥狀。 

曼月樂環(huán)即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，為一個(gè)T形、純塑料的避孕環(huán)，其特點(diǎn)是既可以避孕，還可以緩慢釋放釋放藥物，從而治療臨床多種疾病。曼月樂環(huán)和其他避孕環(huán)不同的地方在于下形的豎桿上有一個(gè)緩慢的藥物釋放系統(tǒng)，每天可以釋放20微克左右的左炔諾孕酮。通過藥物釋放作用在子宮內(nèi)膜上，高效避孕的同時(shí)可以治療子宮腺肌病及子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生等疾病引起的異常子宮出血等。但令人無奈的是，曼月樂環(huán)是“均碼”的，對(duì)于“大子宮、宮頸內(nèi)口松弛”患者易出現(xiàn)移位、脫落，導(dǎo)致很多“大子宮”患者選擇手術(shù)。

而吉妮環(huán)是由比利時(shí)婦科專家Dr.Wildemeersch發(fā)明的。它是有一種由6截銅組成,每個(gè)銅長(zhǎng)約5mm,直徑約2.2mm，串在一根聚丙烯生物縫線上,線頂端距第一個(gè)銅套1厘米處有一個(gè)線結(jié)(吉妮小結(jié)),它的作用是像一個(gè)“倒鉤刺”一樣把環(huán)固定在子宮肌肉中，6個(gè)銅套上下2個(gè)是固定在尼龍線上的，中間4個(gè)可以活動(dòng)。吉妮環(huán)具有其他節(jié)育器不具備特性：不易脫落！它的頂端線結(jié)可以牢固的固定在宮腔內(nèi)，尤其適合于子宮偏大，既往有宮內(nèi)環(huán)下移病史的患者，優(yōu)先推薦吉妮環(huán)。   

吉曼環(huán)就是吉妮環(huán)和曼月樂環(huán)的組合裝置。是曼月樂環(huán)脫落的救星, 能夠有效解決“曼月樂”環(huán)在大型宮腔中的脫落問題。

吉曼環(huán)放置適應(yīng)證

痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜息肉等有放置曼月樂適應(yīng)癥的患者，合并有子宮增大，宮深≥10cm的大型宮腔，或曾經(jīng)由于宮腔過大致曼月樂放置后出現(xiàn)下移者。

吉曼環(huán)放置時(shí)機(jī)

與一般放置曼月樂時(shí)機(jī)相同。一般建議在月經(jīng)第4-5天經(jīng)量轉(zhuǎn)少時(shí)、或者診刮術(shù)后五天之內(nèi)（待病理結(jié)果回報(bào)），子宮內(nèi)膜最薄時(shí)為上曼月樂的最佳時(shí)間。

吉-曼宮腔固定“組合環(huán)”技術(shù)操作方便、快捷、價(jià)廉，無需住院，最重要的是消除了患者對(duì)于手術(shù)的焦慮和擔(dān)憂，也保住了女性的重要器官--子宮，給患者提供了一個(gè)新的有效的治療方法，為患者帶來了福音。

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（李 南）