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你所在的位置：患了肝血管瘤，怎么辦？
日期：2015-01-19 09:18:19 瀏覽量：3288
市中心人民醫(yī)院腫瘤科 吳林霖 薛涵文
在做B超、CT等影像學檢查時，有的患者偶然發(fā)現(xiàn)自己長了肝血管瘤，不由憂心忡忡、不知所措。那么肝血管瘤究竟是怎么一回事，肝血管瘤需要治療嗎？我們今天就來說一說。
首先，肝血管瘤并不是惡性腫瘤，它只是人體發(fā)育過程中血管發(fā)育異常引起的瘤樣增生。也就是說，肝血管瘤為良性病變，一般不會發(fā)生惡變。肝血管瘤可以發(fā)生于任何年齡，但常在成年后出現(xiàn)癥狀，女性為多。肝血管瘤患者占常規(guī)體檢者中的0.5%~1%。近年來，由于健康體檢的普及，大大提高了肝海綿狀血管瘤尤其是很多無任何癥狀血管瘤的發(fā)現(xiàn)率。
臨床上肝海綿狀血管瘤多見于青年婦女, 有報道妊娠期或口服避孕藥者血管瘤可迅速增大而出現(xiàn)癥狀, 但其機制尚不明確, 肝血管瘤是否有女性激素依賴性也難肯定。肝血管瘤的癥狀無特異性, 原因也常難以明確。有報道在有癥狀的肝血管瘤中, 有54%病人的癥狀并非由血管瘤本身引起, 而系因胃腸道或膽道等疾病所致。因此, 臨床上對有癥狀的肝血管瘤應(yīng)特別重視排除其它器質(zhì)性病變的存在。
本病可以單發(fā)，也可以多發(fā)，左右肝葉均可發(fā)生。腫瘤大小不一，大者直徑可達20cm以上。肝血管瘤通常發(fā)展緩慢，但在某些因素的刺激下可迅速增大，如女性的懷孕期，由于激素水平的變化，可以導致血管瘤的迅速增大，從而造成危險。通常，它給患者帶來的不適包括：1、當腫瘤逐漸增大或壓迫胃、腸等相鄰組織器官時，可引起上腹部不適，出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、呃逆等癥狀；2、位于肝包膜表面的巨大血管瘤由于外力或自行破裂時，可造成腹腔大出血而危及生命；3、肝區(qū)脹痛及患者的心理壓力。
肝血管瘤目前的診斷依然是依靠影像學檢查，B超、CT、MRI等基本上都可以診斷典型的肝血管瘤。復(fù)雜或不典型的肝血管瘤，還可以通過腫瘤標記物排查、肝功能檢查甚至DSA造影檢查以及穿刺活檢來確診。
那么問題來了，確診了肝血管瘤后，我們應(yīng)該怎么辦呢？——不是所有的愛恨都有理由，不是所有的瘤子都要治療！
目前仍未發(fā)現(xiàn)對肝血管瘤有療效藥物，故如果血管瘤＜５ｃｍ，沒必要到處求醫(yī)，定期隨診即可。大多數(shù)小的肝血管瘤沒有癥狀，長期隨防不會有明顯增大，也不會發(fā)生癌變或產(chǎn)生并發(fā)癥，因此無需治療。
若有明顯癥狀，如血管瘤巨大壓迫胃、腸等鄰近器官，引起上腹部不適、腹脹、噯氣、腹痛、食欲下降、惡心等癥狀，臨床上確認這些癥狀系血管瘤所致，則需要考慮治療。
少數(shù)血管瘤可能并發(fā)凝血功能障礙，如消耗凝血因子、血小板等，還有患者的血管瘤診斷不能確定，不能除外其他惡性腫瘤時，或者在短時間內(nèi)血管瘤出現(xiàn)迅速增大的情況時，也需要咨詢醫(yī)生進行進一步診療。
那么我們可以采取什么樣的方式進行治療呢？毫無疑問，手術(shù)是最傳統(tǒng)也是最成熟的治療方式：包括肝臟部分切除術(shù)、血管瘤縫扎術(shù)、腹腔鏡下的瘤體切除術(shù)等。然而，有些巨大血管瘤或者多發(fā)血管瘤，不具備手術(shù)的條件，又該如何呢？
接下來，為大家介紹兩種新的治療方法——介入栓塞硬化治療和超聲引導下的局部治療：
什么是的介入治療？
肝血管瘤的介入栓塞硬化治療，即經(jīng)導管肝動脈栓塞術(shù)（ TAE) ，手術(shù)方法為：介入醫(yī)師采用Selding er 技術(shù), 經(jīng)股動脈穿刺,用導管或微導管在導絲指引下, 選擇或超選擇造影, 明確肝血管瘤的大小、部位、多少。然后將導管頭端插入血管瘤的供血動脈( 靶血管) , 選擇合適的栓塞材料，在監(jiān)視下緩慢栓塞。根據(jù)患者的狀況, 血管瘤栓塞滿意后, 再用明膠海綿條將血管瘤的供血動脈閉塞。栓塞完畢行肝動脈造影以評定栓塞效果。巨大型的血管瘤可分期、分次栓塞。
我們來看一個典型病例：
（術(shù)前右肝肝包膜下巨大血管瘤）
（手術(shù)過程：通過DSA下動脈造影，找到供血動脈，注入栓塞劑進行栓塞。）
（術(shù)后復(fù)查肝血管瘤固縮，栓塞劑沉積良好，無復(fù)發(fā)）
什么是超聲引導下的局部治療？
超聲引導下的局部治療也就是在彩超的實時引導下，通過經(jīng)皮肝穿刺將硬化劑、抗血管生成的藥物直接注入瘤體內(nèi)部，能使血管瘤組織脫水固定，組織細胞蛋白質(zhì)凝固變性，局部血管血竇內(nèi)皮壞死，血栓形成，導致細胞死亡和纖維化，從而達到治療目的。治療方法簡單，不需要特殊設(shè)備，痛苦小，療效明確。
（血管瘤超聲表現(xiàn)可見高回聲血管團影）
（超聲穿刺針直接對瘤體進行注射治療）
薛涵文，男，超聲科主治醫(yī)師，碩士學位， 2012年研究生畢業(yè)于徐州醫(yī)學院影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)，研究方向為超聲診斷及超聲介入。從事超聲診斷工作9年。曾發(fā)表國家級核心期刊論文4篇，參與主編論著一部。專業(yè)特長：超聲引導下穿刺活檢，超聲引導下的介入治療；胎兒產(chǎn)前超聲檢查；腹部及淺表小器官疑難病癥的超聲診斷。預(yù)約咨詢電話：13863258502.
吳林霖，介入放射學博士，腫瘤科醫(yī)師。山東省抗癌協(xié)會腫瘤介入專業(yè)委員會青年委員會委員、山東省老年學會腫瘤專業(yè)委員會委員。2013年復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院博士畢業(yè)，師從介入領(lǐng)域國際知名教授——顏志平教授、王建華教授，擅長消化道腫瘤、婦科腫瘤及其他常見腫瘤及血管疾病的介入治療、圍手術(shù)期處理、并發(fā)癥處理等。預(yù)約咨詢電話：15263025919.