心腦血管病已經成為我國公民致殘和死亡的首要原因，而且其發病率呈快速上升趨勢。動脈粥樣硬化是絕大多數心腦血管病的基本病因，而高脂血癥是發生動脈粥樣硬化的重要危險因素。因此，正確認識、積極防治高脂血癥，對降低心腦血管病的發病率、減少致死致殘率，具有非常重要的作用。

高脂血癥是指各種原因引起的血漿膽固醇及低密度脂蛋白、甘油三酯及極低密度脂蛋白等增高的現象，而高密度脂蛋白具有抗動脈粥樣硬化作用，所以血漿中高密度脂蛋白的降低，也是動脈粥樣硬化的危險因素。我國高脂血癥患病率高達18.6%，估計患病人數高達1.7億之多?？茖W調控血脂能顯著減少缺血性心腦血管病的發生，對于曾患心腦血管病的患者，或同時伴有其他心腦血管病的危險因素，如高血壓、糖尿病、心房纖顫或其他心臟病、無癥狀頸動脈狹窄、 高同型半胱氨酸血癥、肥胖，以及有吸煙、酗酒、缺乏鍛煉等高危人群，高脂血癥的危害更加嚴重。合理控制各種危險因素是預防心腦血管病發病和減少復發的最有效途徑，而控制高血壓、降脂治療及應用抗血小板藥物（如阿司匹林等），則是目前公認的預防缺血性心腦血管病的三大基石。他汀類藥物是目前所有指南中最為推崇的降脂藥物，除降脂作用外，該類藥物尚有抑制動脈粥樣硬化發展過程中的氧化應激、炎癥反應等作用，從而發揮血管保護等降脂以外的作用，達到防治心腦血管病的效果。因此，正確認識、科學防治高脂血癥，合理使用他汀類藥物，對減少心腦血管病的發生、預防復發非常重要。

然而, 我國公眾對高脂血癥危害性知曉率很低，高脂血癥的控制率及達標率更低。調查發現，接近90%的人不了解哪些血脂成分危害最大，也不知道每日應攝入多少膽固醇；70%的人認為血脂高本身就應該有癥狀；很多人認為高脂血癥是胖人的專利，瘦人不會得；絕大多數人不了解心腦血管病患者需要服他汀類藥物，而且可不需要考慮血脂情況。

為提高廣大患者對高脂血癥危害性的認識，避免走入誤區，筆者將在臨床工作中遇到的對該問題較為普遍存在的不正確認識，總結為十大誤區，希望能對高脂血癥的防治起到有益的作用：

1、誤區一  低密度脂蛋白及膽固醇增高無所謂 甘油三酯高危害才最大 

臨床上常用的血脂指標主要包括總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯及高密度脂蛋白4項。其中，低密度脂蛋白及總膽固醇增高，尤其是前者增高與動脈粥樣硬化關系最為密切，低密度脂蛋白可直接滲入動脈血管壁中，開啟動脈粥樣硬化過程，進而引發各種心腦血管?。桓视腿ルm與動脈粥樣硬化有關，但遠不及前兩者重要，而嚴重高甘油三酯血癥與急性胰腺炎的發病有關，應引起重視；高密度脂蛋白有抗動脈粥樣硬化作用，能顯著減少心腦血管病的發生，其血漿濃度每升高1mmol/L，缺血性卒中風險降低47%。

2、誤區二  高脂血癥一定會有癥狀

 很多人認為高脂血癥肯定會有癥狀，甚至將一般性頭疼、頭暈、肢體麻木等都歸咎于高脂血癥，其實高脂血癥本身不引起癥狀，絕大多數高脂血癥的人沒有任何異常感覺，只有通過血液生化檢查才能確定有無高脂血癥。僅有少數高脂血癥者出現局部脂質沉積引起黃色瘤，最常發生在眼瞼周圍，表現為黃色、橘黃色或棕紅色的結節、板塊或丘疹狀、質地柔軟的扁平型黃色瘤。 

3、誤區三  血脂有點高無所謂  無需處理 

高脂血癥與心腦血管病關系極為密切，研究發現血膽固醇每增加1mmol/L，缺血性腦血管病風險增高25%，血膽固醇每升高1%，冠心病事件發生的危險升高2%。相反，血膽固醇降低1%，冠心病事件危險性也降低2%，隨著血低密度脂蛋白及膽固醇的降低，缺血性腦血管病的風險也明顯下降。因此，高脂血癥危害極大，一定要堅持治療。

4誤區四  只有胖人才患高脂血癥

調查發現一半以上的人認為高脂血癥不應見于非肥胖的人群，只有肥胖才與之有緣。實際上，高脂血癥不僅見于肥胖者，也可見于體重正常者，很多體型苗條的人血脂卻非常高。由于高脂血癥與機體對脂質代謝的遺傳缺陷密切相關，并受后天多種因素影響，所以有些人膳食并不肥膩、也不超重，但血脂卻較高。然而，超重或肥胖的人群，血脂增高的機會明顯增加；膳食中的脂質含量對血脂水平有重要影響，在攝入大量飽和脂肪酸及膽固醇的人群中，其血膽固醇水平比低脂飲食者高出10%~25%。

5誤區五  有高脂血癥 必須禁止食用任何含脂質的食物

很多患有高脂血癥的患者忌口很嚴，既不吃雞蛋，也不沾肉魚。其實，攝入一定量的脂質，尤其是進食一定量富含磷脂的蛋黃及含有不飽和脂肪酸的植物油，對維持各種臟器的正常代謝和功能運轉非常重要，即使是動物脂肪，也不應該絕對禁忌，但確要避免高脂飲食。《中國居民膳食指南》建議每日膳食攝入的膽固醇含量不宜超過300mg,高脂血癥患者每日攝入量應小于200mg。動物腦子、蛋黃、動物內臟、魷魚、肥肉、油炸食品、魚子等為高脂、尤其是高膽固醇食品，其中每100g各種動物腦子含膽固醇約2000~3000mg；每100g蛋黃含1500mg左右；每100g干魷魚含870mg左右；每100g動物內臟約含200~400mg；每100g各種肥肉含150~200mg等，上述食物中除含膽固醇外，還含有大量飽和脂肪酸，食用時也必須考慮在內。每個蛋黃約含膽固醇200mg左右，所以正常人每天進食1至1個半雞蛋為宜，而高膽固醇患者，每周吃5~6個蛋黃較為合適。高脂血癥患者要低脂膳食，尤其要嚴格限制膽固醇攝入，但不應禁脂膳食。

6、誤區六  高脂血癥患者，如果血脂正常了，就得停藥 

對于高脂血癥患者，即使血脂已經正常了，也需要堅持服用降脂藥物，因為一旦停藥，血脂又會回升，影響治療效果。所以在血脂達標后，絕大部分患者仍需原來的計量持續服用，如既往無冠心病或腦血管等病史，可在醫生指導下逐漸減少服用劑量，找到最低有效劑量后長期服用，既能減少藥物副作用，又能有效控制血脂。

7、誤區七  只有血脂增高的人，才要服用降脂藥

他汀類藥物除降脂作用外，還有穩定粥樣硬化斑塊、甚至減輕和/或逆轉粥樣硬化程度等明顯的保護血管作用，從而起到預防腦血管病發病或復發作用。因此，對于曾患急慢性心腦血管病或糖尿病等高危人群，即使血脂不高，使用他汀類藥物也有肯定預防的作用，并把低密度脂蛋白的治療靶目標定為1.82mmol/L；而美國心腦血管病預防指南則規定不設低密度脂蛋白降低靶目標，或降至治療前基線水平的50%以上，可見他汀類藥物在預防心腦血管病重要地位。另外，除對他汀類藥物副作用不能耐受、足量的他汀治療后低密度脂蛋白仍沒有達標或雖已達標但合并高甘油三酯血癥時，需要選用或聯合應用非他汀類藥物外，不主張選用或聯合應用非他汀類藥物作為降脂治療或預防心腦血管病的首要措施。

8、誤區八  血脂高、血粘稠，需要定期沖血管 

大家常說的血粘稠即為醫學上的高粘血癥，指的是血液粘稠度增加，流動性降低，容易凝固形成血栓的現象。就像稀飯里放入較多的米面，使其粘稠流動困難的情況一樣。影響血液粘稠度的因素很多，主要與血液中的血細胞（包括血小板、紅細胞、白細胞等）、血漿蛋白、血脂的質和量有關，也與血液的流動狀態及血管壁正常與否有關。而高脂血癥是導致高粘血癥的重要因素之一，降脂治療是降低血粘度的重要舉措施。但是降脂治療需要較長的用藥過程，甚至需要終身服用他汀類藥物，不可能輸幾天液就能把血脂降下來。正因如此，降脂類藥物包括他汀類在內只有口服劑型而沒有針劑，輸液降脂本身就是一種謊言。同時，研究認為定時“沖血管”沒有任何科學道理，也無預防心腦血管病的作用，醫學上也不存在這個名詞。

9、誤區九  魚油能降脂，可替代他汀類藥

研究發現，魚油幾乎無降低膽固醇的作用，也沒有減少心腦血管病事件發生的證據。最近20多年的研究結論為他汀類藥物是抑制膽固醇合成最強的藥物，可使低密度脂蛋白降低25%~55%，顯著降低發生心腦血管病的風險，而且該類藥物還有腦保護作用，可用于急性腦梗塞的治療。因此，該類藥物是目前無法替代的降脂和防治缺血性心腦血管病的最有效藥品之一。

10、誤區十 他汀類藥物副作用大，安全性差，不宜常規使用 

 這種觀點不正確。其實，絕大多數患者服用他汀類藥物是安全的。他汀類藥物很少導致肝臟疾病，個別病人可引起轉氨酶輕度升高，以阿托伐他汀為例，每日用藥劑量10~20mg的患者轉氨酶升高的發生率僅為0.2%，而且多為輕度升高；服用40mg、80mg的患者轉氨酶升高發生率分別為0.6%和2.3%。按照《中國成人血脂異常防治指南》的要求，即便是需要強化降脂治療的高危及極高危人群，也不適合使用阿托伐他汀80mg或瑞舒伐他汀20mg大劑量治療。因此，服用常規劑量的他汀，引起轉氨酶增高的機率很低，其中瑞舒伐他汀引起增高的機會更低。即使引起轉氨酶增高，一般停藥后即可恢復。通常肝酶升高常發生在用藥3個月以內，因此用藥過程中，尤其是開始應用3個月以內，要注意檢測肝功，如轉氨酶升高至正常3倍以上，應減少本品用藥劑量或停藥觀察、或改用其他降脂藥物。他汀類藥物慎用于過量飲酒和/或有慢性肝臟病史的患者；對于活動性肝病或不明原因的轉氨酶持續升高的患者，應禁用此類藥物。

他汀類藥物另一個副作用是個別患者在服用過程中出現肌肉損傷，輕者表現為肌肉疼痛、無力，肌酸激酶輕度升高；發生肌細胞溶解、肌紅蛋白尿、急性腎功能不全等情況極為罕見，多為大劑量強化治療，或同時服用大環內酯類抗生素（如紅霉素、克林霉素等）、抗霉菌藥、吉菲貝特類降脂藥等情況下發生。如果在服藥過程中出現肌痛、抽筋或無力，尤其伴有發熱時，則要測定肌酸激酶，一旦發現顯著升高（超過正常上限的5倍），應終止治療，如肌疼癥狀嚴重，即使升高不到5倍，也要停藥觀察，若癥狀緩解，肌酸激酶恢復正常，在密切監測下，可重新使用本藥或換另一種他汀，但應從小劑量開始；如肌酸激酶水平超過正常值10倍或出現肌溶解癥狀，應立即停藥治療。對于肌肉疾病患者應避免使用該類藥物。

個別服用大劑量他汀類藥物的患者可出現輕微血糖升高，或糖尿病患者需加強降糖治療血糖才能控制。然而，這種需要大劑量他汀才可能對個別患者的血糖產生輕微影響，與該類藥物顯著降脂作用及防治心腦血管病的肯定效果相比，效益明顯大于風險。因此，國內外指南一致推薦對于糖尿病人或有糖尿病傾向的患者，仍需使用他汀類藥物，但要注意監測和控制好血糖。另外對他汀類過敏、孕婦及哺乳期婦女要禁用該類藥物。