臨床核醫學是利用放射性核素示蹤原理和輻射生物效應進行疾病診斷和治療的新興學科，其應用充分體現了現代醫學精準診療的發展趨勢。核醫學在疾病的早期 “定位”“定性”“定量”“定期”診斷和對特定疾病的靶向治療上具有獨特且不可替代的作用。我院核醫學科精選部分病例進行分享，以期總結臨床經驗，拓寬診療思路，提高對疑難病例的診療水平。

病例：

老年女性，1年前因直腸惡性腫瘤于外院行放射治療，此次常規復查平掃CT示骶骨及左側恥骨密度不均勻，左側恥骨骨質斷裂；平掃MR示雙側骶骨翼、左側髂骨及左側恥骨異常信號（圖1、2）；為進一步明確診斷行全身骨顯像ECT檢查（圖3）。

圖1、2初診CT、MR影像。CT示骶骨密度不均勻增高（1a，黃箭），同部位MR顯示壓脂信號增高（1b，黃箭），同時顯示左側髂骨及周圍軟組織壓脂信號增高（1b，綠箭）；左側恥骨骨質斷裂（2a，紅箭）。

圖3全身骨顯像：雙側骶髂關節（綠箭）、骶骨（藍箭）及左側恥骨（紅箭）放射性異常濃聚。

診療過程

ECT全身骨顯像診斷為機能不全骨折，建議患者隨診復查。患者于1年后復查平掃CT及ECT全身骨顯像，綜合兩次影像學資料，考慮骨折修復愈合。

復查CT（圖4、5）對比前片（圖1a、2a）。前片所示骶骨密度不均勻增高（1a，黃箭），本次明顯恢復（4，黃箭），左側恥骨骨質斷裂（2a，紅箭），本次基本消失（5，紅箭）。

圖6復查ECT雙側骶髂關節、骶骨及左側恥骨代謝較前明顯減低。

病例相關知識

機能不全骨折又稱衰竭骨折，是應力性骨折的一種特殊類型，沒有明確的外傷史，其發病機制主要是由于骨彈性抵抗力減弱或骨礦含量減低，無法承受維持肌肉正常生理活動的作用力，從而導致骨小梁或骨皮質斷裂。

骨質疏松是功能不全性骨折發生的根本原因，絕經后女性多見。除此之外，放射性治療、長期激素使用、類風濕關節炎及一些代謝性疾病也是發生功能不全性骨折的危險因素。

基于骨骼解剖學和人體運動力學分布特點，機能不全骨折好發于骶骨、髂骨、恥骨、坐骨、髖臼、股骨頭頸、距骨等。骶骨參與構成骨盆后環，對維持骨盆穩定性有重要作用，并傳導全身絕大部分的重力，因此骶骨是衰竭骨折中非常常見的發生部位。

骶骨衰竭骨折臨床表現常為下腰背部、臀部或骶髂關節疼痛，活動加重，休息減輕，一般無外傷史，臨床易診斷為椎間盤病變、腰椎退變、感染、轉移瘤等。

全身骨顯像ECT檢查對診斷機能不全骨折較CT與MR更為靈敏，一般在損傷后6～72h即可見放射性濃聚區，典型的骶骨衰竭骨折表現為“H”形或“蝶”形的放射性濃聚區，由雙側骶骨翼濃聚區形成的2條垂直帶與骶骨體濃聚區形成的水平帶連接組成，是較特異影像表現。

圖示骶骨機能不全骨折ECT影像“H型”典型表現。

診療思路

本例患者因惡性腫瘤病史，臨床初步懷疑骨轉移，行ECT檢查目的是為了進一步明確診斷，評估病變范圍，以指導后續治療。但ECT影像顯示了典型的“H”形放射性濃聚，結合患者為絕經后女性，存在放射性治療的危險因素，故首先考慮機能不全骨折，排除了骨轉移可能。

ECT骨顯像檢查主要用于檢測、診斷和評估骨骼系統疾病，與常規影像學不同，骨顯像是代謝顯像，在發現骨病變方面具有較高的敏感性。同時，骨顯像是全身顯像，能夠更充分評估病變分布特點，為診斷帶來新的思路。

（張峻圍 關祥禎）