為什么手術(shù)/創(chuàng)傷后急性疼痛會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁矗瑸槭裁磶畎捳钣虾髸?huì)留下神經(jīng)痛？為什么陰天下雨傷疤更敏感？俗話說(shuō)：“好了傷疤忘了痛”，但如今臨床多見(jiàn)的卻是“好了傷疤忘不了痛”“好了傷疤留下痛”。

慢性疼痛作為一種疾病，它會(huì)隨著時(shí)間的進(jìn)展給人帶來(lái)無(wú)數(shù)困擾。因此，預(yù)防急性疼痛向慢性疼痛轉(zhuǎn)化尤為重要！如何解決這些問(wèn)題呢？

首先，我們要了解一下急性疼痛轉(zhuǎn)化為慢性疼痛的機(jī)制。

疼痛的慢性化有兩個(gè)機(jī)制，第一、外周敏化,是指?jìng)π愿惺苌窠?jīng)元對(duì)傳入信號(hào)的敏感性增加；在組織損傷和炎癥反應(yīng)時(shí)，受損部位的就是“外周敏化”過(guò)程；第二、中樞敏化，是指脊髓及以上痛覺(jué)神經(jīng)元興奮性異常升高或者突觸傳遞加強(qiáng)，從而放大疼痛信號(hào)傳遞。中樞敏化是神經(jīng)病理性疼痛的重要機(jī)制，神經(jīng)病理性疼痛維持主要在中樞敏化。

其次，如何逆轉(zhuǎn)疼痛的中樞敏化，預(yù)防急性疼痛向慢性疼痛轉(zhuǎn)化呢？

臨床上常用疼痛評(píng)分量表來(lái)衡量疼痛的嚴(yán)重程度。

對(duì)于傷害性疼痛，依據(jù)WHO疼痛階梯治療方案進(jìn)行規(guī)范化治療：

第一階梯：輕度疼痛（1-3分），對(duì)于輕度疼痛一般選兩類(lèi)藥物：非甾體抗炎藥和對(duì)乙酰氨基酚，比如：布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布和對(duì)乙酰氨基酚。

第二階梯：中度疼痛（4-6分），可選擇用弱阿片類(lèi)藥物，包括：曲馬多、布桂嗪和氨酚可待因等。

第三階梯：重度疼痛（7-10分），首選強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，包括：?jiǎn)岱取⒘u考酮、芬太尼等。

以上這些止痛藥物的選擇最好在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用。

對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛，比如：皰疹病毒后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變疼痛、殘肢痛等的治療：

一線藥物：①鈣通道調(diào)節(jié)劑：加巴噴丁、普瑞巴林；②抗抑郁藥；③局部利多卡因；④卡馬西平、奧卡西平，其中卡馬西平是治療顱神經(jīng)疼痛的一線藥物。

二線藥物：曲馬多，阿片類(lèi)藥物。

對(duì)于藥物治療無(wú)效的疼痛治療有哪些策略？

當(dāng)藥物治療無(wú)法緩解疼痛的時(shí)候，可以選擇微創(chuàng)止痛方法，比如：神經(jīng)阻滯、神經(jīng)射頻、冷凍治療、神經(jīng)損毀等。我院神經(jīng)外科一病區(qū)開(kāi)展了世界上最先進(jìn)的神經(jīng)調(diào)控鎮(zhèn)痛技術(shù)：脊髓神經(jīng)電刺激和鞘內(nèi)藥物靶向灌注泵植入術(shù)。

神經(jīng)調(diào)控鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)是綠色微創(chuàng)，過(guò)程是可逆的，有別于切除和損毀，對(duì)神經(jīng)無(wú)損傷。目前已運(yùn)用在皰疹病毒后神經(jīng)痛、癌癥頑固性疼痛、殘肢痛及糖尿病足神經(jīng)痛的臨床治療。

因此，慢性疼痛作為一種被正式認(rèn)定的疾病，不要“忍一忍就過(guò)去了”，一定要到正規(guī)醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行規(guī)范的治療，防止急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁础?/span>

（郝懷勇）