臨床核醫(yī)學是利用放射性核素示蹤原理和輻射生物效應進行疾病診斷和治療的新興學科，其應用充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學精準診療的發(fā)展趨勢。核醫(yī)學在疾病的早期 “定位”“定性”“定量”“定期”診斷和對特定疾病的靶向治療上具有獨特且不可替代的作用。我院核醫(yī)學科精選部分病例進行分享，以期總結臨床經(jīng)驗，拓寬診療思路，提高對疑難病例的診療水平。

病例

老年男性，間斷發(fā)熱10余天，體溫最高39.7℃，無頭痛、頭暈，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉等，當?shù)卦\所給予“消炎、抗病毒、退熱”治療，效果不佳，來我院就診。近一周出現(xiàn)雙下肢浮腫。

診療過程

本院查血常規(guī)白細胞正常，抗核抗體16項（-），Coombs試驗（-），男性腫瘤標志物（-）。胸腹部CT示：雙肺氣腫，肝臟多發(fā)囊腫，膽囊炎，脾大，雙側胸腔、盆腔少量積液。

為進一步明確病情，完善PET/CT檢查。PET/CT示：脾臟彌漫性增大伴FDG代謝明顯不均勻增高（SUVmax約22.3；圖1、2，紅箭），腹膜后及腹腔內(nèi)多發(fā)FDG代謝增高結節(jié)（SUVmax約8.8；圖1、2、3，綠箭），全身多發(fā)骨骼FDG代謝增高，左股骨頭為著，（SUVmax約11.7；圖1、3，黃箭），骨骼未見明顯破壞。PET/CT診斷為淋巴瘤。患者隨后完善骨髓活檢，病理診斷為：小B細胞淋巴瘤。

病例相關知識

不明原因發(fā)熱（Fever of unknown origin，F(xiàn)UO）是臨床常見疾病，也是最讓臨床醫(yī)生頭痛的難題之一，導致FUO的主要原因有感染、癌癥、自身炎癥疾病或自身免疫疾病以及其他原因。PET/CT的示蹤劑18F-FDG是葡萄糖類似物，腫瘤細胞和炎癥細胞因高表達葡萄糖轉運蛋白（GLUT）可大量攝取18F-FDG，因此，當患者因腫瘤、感染或炎癥導致發(fā)熱時，18F-FDG可在病灶內(nèi)大量聚集，從而被PET/CT顯像精準定位。

PET/CT一次顯像能全面評估患者的全身代謝情況，確定引起發(fā)熱的病變位置，為病理活檢提供精確的穿刺靶區(qū)，為臨床診斷提供有力的方向和依據(jù)。

2022年，醫(yī)學界權威雜志《新英格蘭醫(yī)學雜志》刊登的綜述文章指出：(18F-FDG)PET/CT在診斷FUO方面的性能范圍很廣，靈敏度在86%～98%，特異性在52%～85%，診斷率超過50%，而且比常規(guī)CT的診斷率至少高出30%。

TIPS

最新《發(fā)熱待查診治專家共識（中華傳染病雜志，2017）》建議：在常規(guī)輔助檢查不能獲得明確的診斷線索時應進行（18F-FDG）PET/CT檢查。 

（錢 紅 關祥禎）