甲狀旁腺是人體內分泌腺體之一，通常有兩對，如黃豆大小隱蔽于左右兩葉甲狀腺背側的中部及下極，有時候小不點兒會離“家”出走，躲藏在頸部或縱隔等其他角落，即異位甲狀旁腺。甲狀旁腺雖小，功能卻很重要，它主要合成、儲存、分泌甲狀旁腺激素（PTH）,調節鈣、磷代謝。 

什么是甲狀旁腺亢進癥？

甲狀旁腺功能亢進癥（HPT）是體內甲狀旁腺激素分泌過多，導致患者體內鈣、磷代謝異常的一種疾病。可分為原發性HPT、繼發性HPT等。原發性HPT約80%由單發甲狀旁腺腺瘤引起，約20%由甲狀旁腺增生或多發甲狀旁腺腺瘤引起，不到1%由甲狀旁腺腺癌引起。繼發性HPT見于慢性腎病、骨軟化癥、維生素D缺乏與羥化障礙等多種疾病。

甲狀旁腺亢進癥有哪些表現？

臨床表現多種多樣，但往往沒有特異性。骨骼系統可表現為骨痛、骨骼畸形、骨質疏松等；泌尿系統可表現為反復發生的泌尿系統結石、腎臟功能不全等；其他可有食欲減退、腹脹、消化不良、便秘、惡心、嘔吐、記憶力減退、情緒不穩、四肢無力等。實驗室檢查會發現血鈣、甲狀旁腺激素水平升高。

甲狀旁腺功能亢進癥如何治療?

原發性HPT首選手術治療，最經濟、有效，絕大部分可治愈；繼發性HPT早期可通過去除病因、保守治療，但部分發展到重度繼發性HPT或三發性HPT也需手術治療。

術前準確診斷和定位病灶是手術成敗的關鍵。但由于甲狀旁腺體積小、位置深，同時又有可能異位在縱隔、氣管和食管間等，常見的超聲、CT等解剖影像檢查技術往往很難定性或定位病變。 

什么是甲狀旁腺顯像？

甲狀旁腺核素顯像是功能顯像，就像給病灶點了一盞燈，讓不起眼的病灶脫穎而出，有助于確定功能亢進，尤其是異位的甲狀旁腺的確切位置。正確的術前定位可縮短手術時間，提高治愈率。常用的方法為^99mTc-MIBI雙時相顯像，流程如下：

1. 靜脈注射^99mTc-MIBI顯像劑；

2. 15分鐘第一次顯像（早期相）：顯像劑被功能亢進的甲狀旁腺和正常甲狀腺組織攝取；

3. 休息等待：顯像劑逐漸清除，甲狀腺中清除的速率要快于甲狀旁腺；

4. 2小時第二次顯像（延遲相）：甲狀腺影消退，功能亢進的甲狀旁腺組織可清晰顯示。

圖1 正常甲狀旁腺功能攝取的核素圖像

15min早期相見甲狀腺顯影清晰，放射性分布均勻，2h延遲相見甲狀腺影基本消退，僅見略高于本底的放射性攝取。

圖2 甲狀旁腺腺瘤圖像表現

15min早期相：甲狀腺顯影基本清晰，體積略大，放射性分布不均勻，左葉上極見放射性分布增高灶。2h延遲相：甲狀腺左葉上極仍可見異常放射性濃聚灶，余甲狀腺放射性明顯減低，略高于本底水平。SPECT/CT顯像診斷意見：甲狀腺左葉上極代謝增高灶，結合臨床，符合甲狀旁腺腺瘤表現。

圖3 SPECT/CT斷層融合顯像（延遲相，與圖2為同一患者）

功能影像與解剖影像的完美結合，達到1+1＞2的效果。最終患者手術病理證實了甲狀旁腺腺瘤的診斷。

甲狀旁腺功能亢進相對少見，容易誤診、漏診，當遇到不明原因的反復骨痛、骨折以及反復泌尿系統結石等癥狀時，要想到甲狀旁腺病變的可能性，核醫學獨特的功能顯像會為明確診斷提供幫助。

（張瑩瑩 劉西堯）