心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是心室充盈和或射血能力受損引起的一組綜合征。調(diào)查顯示，我國(guó)心衰患病率在過(guò)去15年增加了44%，心衰患者增加900多萬(wàn)人，可見(jiàn)心衰的防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。

近幾年，新型藥物在心衰治療方面取得了較好療效，但由于心衰具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，心衰患者出院6個(gè)月后再住院率高達(dá)25%-40%。科學(xué)合理的自我管理，可預(yù)防病情反復(fù)與惡化，減少再住院率，提高生活質(zhì)量。

心衰的原因和誘因有那些？      

各種原發(fā)性心臟疾病均可導(dǎo)致心衰，其他疾病如高血壓、病毒性心肌炎、甲亢、糖尿病等均可間接導(dǎo)致心衰。誘因包括感染、心律失常、肺栓塞、過(guò)度勞累、妊娠和分娩、貧血和出血、輸液過(guò)度或過(guò)快等。

做好自我管理，避免心衰加重！    

1、遵醫(yī)囑服藥

調(diào)查顯示，20%-63%的心衰再住院是藥物依從性差導(dǎo)致的，且出院時(shí)間越長(zhǎng)，服藥依從性下降越明顯。目前治療心衰的藥物有β受體阻滯劑、ARNI、SGLT2抑制劑、利尿劑等，這些藥物需要從最小劑量開(kāi)始服用，根據(jù)病情調(diào)整劑量以達(dá)到最佳療效。但有些心衰患者在心衰癥狀改善后就擅自停藥，或減少劑量甚至更換種類，這種情況非常危險(xiǎn)。比如β受體阻滯類藥物，隨意停藥或減量會(huì)引起癥狀反跳加重、心率加快、誘發(fā)急性左心衰，甚至發(fā)生猝死。利尿類藥物比如呋塞米、氫氯噻嗪等隨意停藥，可導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留，血容量增加，加重心臟負(fù)荷，最終導(dǎo)致心衰癥狀加重。所有心衰患者要嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，不要自行停藥。如在服用藥物期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。

2、優(yōu)化生活方式，去除誘發(fā)因素

（1）飲食：避免高鹽食物和多量飲水。穩(wěn)定心衰患者食鹽攝入量每日應(yīng)<6g(1啤酒蓋)，重癥患者食鹽控制在2g以內(nèi)。心衰患者應(yīng)保持出入量平衡或出量稍多于入量，重癥患者每日液體攝入量限制在1500-2000ml（包括飲水、食物的含水）。心衰是一種消耗性疾病，患者營(yíng)養(yǎng)不良比例約為（8%-54%），急性發(fā)作期更可高達(dá)75%-90%，另外心衰患者大多消化功能弱，所以飲食既要新鮮衛(wèi)生，又要保證熱量和營(yíng)養(yǎng)均衡。

（2）體重：肥胖是導(dǎo)致心衰發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。心衰患者肥胖程度越高，住院風(fēng)險(xiǎn)越大。肥胖心衰患者可通過(guò)減少熱量攝入和適度運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方法控制體重，減少心衰發(fā)作。

（3）運(yùn)動(dòng)：急性心衰或心衰加重期不建議運(yùn)動(dòng)鍛煉，但穩(wěn)定期的患者可進(jìn)行一些低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，例如慢跑、散步、游泳、騎自行車等。每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次活動(dòng)20-30min，建議運(yùn)動(dòng)前10-15min進(jìn)行熱身，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行5min的放松運(yùn)動(dòng)。

（4）避免感染：感染是心衰發(fā)作的主要誘因，呼吸道感染尤為常見(jiàn)。感染會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱、心率增快，增加心臟負(fù)擔(dān)。除此之外，病原體進(jìn)入體內(nèi)釋放的毒性因子可直接損害心肌或間接影響心功能。因此，心衰患者天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)應(yīng)注意保暖，室內(nèi)務(wù)必經(jīng)常通風(fēng)，冬季可接種流感疫苗。

（5）控制心情：心衰患者常見(jiàn)的心理障礙為焦慮抑郁。研究顯示，心衰發(fā)病率與抑郁程度呈正相關(guān)，抑郁癥也是女性患者發(fā)生心衰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以心衰患者應(yīng)保持平和穩(wěn)定的情緒，不急躁、不恐懼，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（6）戒煙酒：煙草中的焦油、尼古丁等可造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破潰時(shí)，可導(dǎo)致急性心肌梗死。乙醇可通過(guò)直接肌肉毒性及其代謝物毒性，或通過(guò)影響腎上腺激素分泌等機(jī)制損傷心臟，引起多種心律失常。

心衰是一種“漸進(jìn)性”疾病，目前仍不能徹底治愈，但如果控制得當(dāng)，患者可以健康地生活。（王法斌）

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