健康科普
春節臨近,各地人口流動性逐漸增加,新冠感染患者仍然居高不下。得了新冠胸悶不舒服怎么辦?如何促進患者肺部炎癥早期消散,降低危重癥發生率?專家指出,積極推行早期清醒俯臥位治療,有助改善患者的低氧癥狀。
據了解,此前,俯臥位通氣常被用于收治在ICU病房的患者,《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》將俯臥位通氣的適用范圍擴展到具有重癥高危因素、病情進展較快的普通型、重型和危重型患者中。1月6日印發的《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》顯示,具有重癥高風險因素、病情進展較快的中型、重型和危重型病例,應當給予規范的俯臥位治療。
什么是俯臥位通氣?
俯臥位通氣指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作,使患者在俯臥位進行通氣。
俯臥位通氣的原理?
俯臥位通氣作為肺保護性策略的一種手段在ICU內被廣泛應用,其主要原理為有效改善通氣血流比例,使背側萎陷的肺泡復張,使肺及氣管內分泌物在重力作用下得到良好的引流,以及減少心臟和縱膈對下垂肺區的壓迫。最終改善低氧血癥、高碳酸血癥、改善肺可復張性和血流動力學。早期實施能遏制輕型向重型和危重型進展,并且改善重型和危重型患者的臨床預后。
為什么俯臥位通氣有效呢?
仰臥位時,背側心臟后方一部分肺泡通氣不良甚至完全未通氣,背側通氣差但血流多,腹側通氣好卻血流少,通氣/血流比例失調。
俯臥位時,背側通氣明顯改善,心臟后方通氣不良的肺泡明顯減少,萎陷的肺泡復張,通氣/血流比例更好,同時,在重力作用下,氣道內的分泌物也能得到很好的引流。
俯臥位通氣的操作要點?
建議至少準備3個枕頭,放在胸前、頭部、腳踝部位各放一個,枕頭別太硬,要不硌著不舒服,雙肩胳膊放松,趴2小時再翻過來。
俯臥位通氣的注意事項?
俯臥位通氣時,需關注皮膚黏膜的壓力性損傷、顏面部的水腫、角膜的水腫,置入導管的壓迫、扭曲、移位和脫出,注意著重加強患者的氣道引流,防止氣道阻塞。
哪些患者可考慮進行俯臥位通氣?
(1)所有類型的新冠患者。
(2)痰多不易咳出的患者。
(3)頑固性低氧血癥且常規機械通氣不能糾正的患者。
(4)清醒俯臥位患者要求處于清醒狀態且意識清楚,能夠自主翻身或者配合翻身,并能夠在呼吸困難時進行呼救,且能耐受體位的改變。
專家強調,針對新冠病毒感染患者,還要注意“三個密切關注”,即密切關注血氧飽和度,密切關注體溫、精神狀態,密切關注基礎疾病的發展,部分患者可在醫生指導下,通過經濟實用的俯臥位通氣法來改善低氧癥狀,幫助患者更快恢復。(宣傳科)