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PET/CT的臨床應用之腫瘤篇
日期:2022-05-28 08:13:51 瀏覽量:3106

PET/CT是高端的分子影像診斷設備,被譽為醫學影像學”皇冠上的明珠”。PET/CT在腫瘤診療的全過程中的各個階段都發揮著至關重要的作用。

一、腫瘤良惡性的鑒別診斷。病理仍然是明確診斷的金標準。PET/CT通過代謝顯像,能夠有效彌補常規影像學檢查的不足,提升良惡性鑒別診斷的信心,研究顯示其診斷準確率最高可達95%。? ? ? ? ?

老年女性,左肺下葉結節,密度不均,邊緣毛糙,CT形態學特征高度可疑為惡性腫瘤(圖1箭);PET/CT顯示病灶無明顯代謝(圖2箭頭),考慮良性病變。

二、以轉移灶為首發癥狀,或腫瘤標志物明顯升高。這種情況下往往高度懷疑患有惡性腫瘤,PET/CT可以通過全身掃描,尋找腫瘤原發灶,為進一步治療打下基礎。

老年男性,右下頜腫物來診,CT發現局部骨質破壞伴軟組織腫塊(圖1、2箭),臨床綜合診斷為轉移瘤;PET/CT顯示全身多發代謝異常(圖3多發點狀黑色區域),并提示食管中段兩處病變(圖3、4箭頭),診斷為食管癌伴全身多發轉移。

老年女性,腫瘤標志物CA72-4進行性、顯著性增高來診,PET/CT顯示回盲部高代謝病變,診斷為結腸癌伴周圍淋巴結轉移。

三、已確診腫瘤的診療全程。PET/CT在確診患者的臨床分期、療效評價等方面的應用超過了單純的診斷。2022年4月,國家衛生健康委辦公廳印發的腫瘤和血液病相關病種診療指南(2022年版,共21項常見腫瘤/血液病),明確提到PET 在分期與再分期、療效評價和預后評估的巨大價值。

(1)協助精準診斷:PET/CT檢查可以明確病灶代謝活性,為臨床提供精確的活檢靶點。腫瘤組織本身存在異質性,尤其是一些體積較大的腫瘤,往往中心伴壞死(如下圖),通過PET/CT腫瘤代謝顯像精準定位,可明顯提高活檢成功率。

(2)腫瘤治療前的臨床分期,為治療方案選擇提供依據:得了腫瘤,都必須要手術嗎?并不是這樣,腫瘤的治療方式有很多,手術、放療、化療、靶向……選擇哪種治療方案,要看腫瘤進展程度,即臨床TNM分期。準確的腫瘤分期是選擇最佳治療方案的前提。PET/CT檢查可一次性獲得全身圖像,更重要的是能夠發現常規影像不能確切顯示的小的異常代謝灶,在腫瘤的TNM分期中起到決定性作用。

中年男性,診斷為右肺癌(圖1箭),PET/CT發現右下肺門(圖2箭)、縱隔隆突下(圖3箭)兩枚非常小但是代謝很高的淋巴結,考慮轉移,其余全身未見明顯異常;患者分期(T2aN2M0)仍然符合外科手術標準,術后證實為鱗癌伴上述淋巴結轉移。

中年女性,增強CT診斷為右肺癌(圖1箭),PET/CT顯示左腎上腺高代謝結節灶,考慮轉移(圖2箭),而同期強化CT未見明顯異常(圖3箭)。患者臨床分期為Ⅳ期,無法手術,活檢病理為小細胞肺癌。后期隨訪顯示左腎上腺病變明顯增大,符合轉移(圖4箭)。

(3)療效評估:對比治療前后腫瘤代謝體積(metabolic tumor volume , MTV)及標準攝取值(standard uptake value, SUV)等變化,進行療效評估,對于后續治療方案的制定尤為重要。

老年男性,診斷為淋巴瘤(圖1為治療前基線評估)。治療后第一次復查(圖2)顯示左腋窩淋巴結(箭頭)明顯縮小、代謝減低,但右腋窩、縱隔淋巴結代謝增高(綠箭),右側鼻咽(黃箭)新發高代謝灶,提示腫瘤進展;調整治療方案后第二次復查(圖3)顯示高代謝灶基本消失,治療效果好。

(4)在放療中的應用:作為分子影像先進技術的引領者,PET/CT在惡性腫瘤規范化、精確放射治療過程中對”精確勾畫靶區””優化放射治療計劃”和”評估放療療效”等具有重要的臨床和研究價值。

中年女性,典型的右肺中心型肺癌伴遠端肺不張,擬行放射治療。常規影像學不能確切分辨腫瘤邊界(圖1),PET/CT則從代謝角度給出非常明確的腫瘤邊界(圖2、3)。

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