近日,我院小兒外科接診1例睪丸扭轉(zhuǎn)的患兒。患兒7個(gè)月，父母發(fā)現(xiàn)其右腹股溝區(qū)腫物1天入院。患兒主要表現(xiàn)為哭鬧，根據(jù)查體發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)陰囊空虛，右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊質(zhì)地較硬、壓痛、活動(dòng)差，詢問(wèn)病史，患兒自出生至今右側(cè)睪丸未將至陰囊內(nèi)，也就是說(shuō)患兒有右側(cè)隱睪病史。急診行彩超檢查提示：右側(cè)腹股溝類睪丸回聲，隱睪？提示右側(cè)類睪丸回聲體積增大并實(shí)質(zhì)回聲欠均質(zhì)。高度懷疑患兒隱睪造成睪丸扭轉(zhuǎn)，急診行手術(shù)治療，見(jiàn)右側(cè)睪丸呈紫黑色，扭轉(zhuǎn)360°，解除扭轉(zhuǎn)后，睪丸顏色仍不能恢復(fù)正常，隨后予以右側(cè)睪丸切除術(shù)。

怎樣才能做到及時(shí)預(yù)防小兒睪丸扭轉(zhuǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，避免睪丸切除的危害呢？

睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于20歲以下的青年人，約占全部病例的81%。青春前期及新生兒期為發(fā)病高峰期。大多數(shù)睪丸扭轉(zhuǎn)為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)略比右側(cè)多。

根據(jù)扭轉(zhuǎn)部位，睪丸扭轉(zhuǎn)可分為鞘膜內(nèi)型及鞘膜外型兩種。

1、鞘膜內(nèi)型 本型多見(jiàn)。睪丸在鞘膜腔內(nèi)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，好發(fā)于青春期。

2、鞘膜外型 此型罕見(jiàn)。睪丸及其鞘膜一同在陰囊內(nèi)扭轉(zhuǎn)，常發(fā)生于新生兒及隱睪患者。

少數(shù)患者有陰囊外傷史，但大多數(shù)患者并沒(méi)有明顯的誘因，有的甚至在睡夢(mèng)中就發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。

患側(cè)睪丸疼痛為本病的第一個(gè)癥狀，但少部分患者睪丸疼痛為緩慢發(fā)生，少數(shù)患者發(fā)病前有劇烈活動(dòng)史，疼痛起初為隱痛，繼而加劇并變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛，患側(cè)睪丸不讓觸摸，少數(shù)患兒的疼痛延精索向上放射，可伴有發(fā)射性惡心、嘔吐。此時(shí)陰囊檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)腫大、壓痛；但有時(shí)候疼痛并不典型，有的放射至下腹部及腰部疼痛，疼痛點(diǎn)不固定，伴有惡心嘔吐癥狀，往往會(huì)誤診為急腹癥或嵌頓疝，特別是處于青春期的男孩，有時(shí)候難以啟齒這樣會(huì)延誤病情。新生兒及小嬰兒的睪丸扭轉(zhuǎn)常無(wú)痛苦，扭轉(zhuǎn)的睪丸增大，變硬，但無(wú)壓痛。

可通過(guò)多普勒超聲可靈敏地檢測(cè)出睪丸血流變化。睪丸扭轉(zhuǎn)治療目的是挽救睪丸，保護(hù)生育及內(nèi)分泌功能。因此對(duì)陰囊急癥患者，有睪丸腫、脹、痛、抬舉痛者，疑有睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)探查，以提高睪丸挽救率。在出現(xiàn)癥狀后6h內(nèi)處理是至關(guān)重要的，即使術(shù)中發(fā)現(xiàn)是炎癥，手術(shù)也能起到減壓的作用。手術(shù)時(shí)先將扭轉(zhuǎn)的睪丸復(fù)位，若睪丸血運(yùn)恢復(fù)，說(shuō)明睪丸有活力，應(yīng)保留睪丸，并將其固定于陰囊肉膜，防止再次發(fā)生扭轉(zhuǎn)；若睪丸已壞死，發(fā)黑，已無(wú)生機(jī)，應(yīng)予以切除，并將健側(cè)睪丸固定于肉膜。

 日常生活中，不少家長(zhǎng)對(duì)孩子睪丸扭轉(zhuǎn)麻痹大意，疼痛時(shí)一忍再忍，在診所以普通的炎癥進(jìn)行簡(jiǎn)單的輸液治療，從而延誤了早期的診治，個(gè)別患兒甚至因此喪失了生育能力。因此，對(duì)于青春期前后及患有隱睪的患兒，如突然出現(xiàn)陰囊腫脹、疼痛，應(yīng)該考慮到睪丸扭轉(zhuǎn)的可能，及時(shí)到醫(yī)院就診。（郭允振）