滕州市中心人民醫院醫共體理事會文件

滕醫理〔2023〕2號

關于修訂《滕州市中心人民醫院醫共體雙向轉診管理辦法（試行）》的通知

市中心人民醫院醫共體各基層院區：

現將《滕州市中心人民醫院醫共體雙向轉診管理辦法（試行）》（修訂版）印發給你們，請認真貫徹執行。

滕州市中心人民醫院醫共體理事會 

                        2023年3月 13 日

滕州市中心人民醫院醫共體雙向轉診管理辦法

第一章  總則

為認真貫徹國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》、《醫療機構管理條例》等有關法律法規，落實《滕州市緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案（試行）》（滕辦發〔2021〕15號）、《滕州市人民政府辦公室關于推進分級診療制度建設的實施意見》（滕政辦發〔2016〕138號）文件精神，結合我院實際情況，制定本辦法。

一、指導思想：規范基層醫療機構與醫院雙向轉診行為，建立分級管理的雙向轉診體系，推動醫共體逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

第二章 雙向轉診原則

第二條 患者自愿原則。從維護患者利益出發，充分尊重患者及家屬的選擇權，使患者真正享受到“雙向轉診”的方便、快捷、經濟、有效的醫療服務。

第三條 分級診治原則。除國家法律法規對傳染病等特殊疾病轉診救治有特別規定外，一般輕度常見病、多發病及各種康復期病人主要在基層醫療衛生機構診治，基層接診的急危重癥、疑難雜癥要及時上轉至滕州市中心人民醫院診治。

第四條 資源共享原則。要不斷加快信息化平臺建設，推進醫共體內信息共享，提升醫共體內協同服務水平，充分利用滕州市中心人民醫院的遠程心電中心、醫學影像中心、臨床檢驗中心、病理診斷中心、遠程會診中心等技術資源優勢，促進衛生資源共享和合理利用，檢查檢驗結果互認，合理檢查、合理用藥，合理治療，為群眾提供優質、價廉、便捷的醫療服務。

第五條 連續服務原則。要不斷加快網絡化、信息化建設，充分利用醫共體信息平臺雙向轉診系統等信息化手段，建立起科學合理、有效便捷、嚴密實用、流程暢通的上轉、下轉渠道，為患者提供整體性持續性醫療照護服務。

第六條 共享分擔原則。雙向轉診涉及到醫共體內或醫共體之間同級或上下級醫療機構之間的業務連續或交叉，要本著互利互惠、利益共享、風險分擔的原則，按照分工認真做好雙向轉診過程中的各項工作。

第三章  雙向轉診執行標準

第七條 按照分級診療原則，依據醫共體內一體化衛生室、鎮（中心）衛生院（街道社區衛生服務中心）、市中心人民醫院上轉及下轉參考病種目錄（見附件），并根據病種目錄落實上下聯動的分級診療模式。

第八條 落實首診負責制。除急、危重癥患者外，原則上選擇居住地或發病時區域內的一體化衛生室（社區衛生服務站）及鎮（中心）衛生院（街道社區衛生服務中心）接受首次診治。首診醫生根據病人病情做好臨床診治。需要轉診的患者，遵循病情輕重、醫生建議、患者自愿、雙向轉診的原則，視病情指征和醫療機構功能定位進行轉診。

第九條 各基層醫療機構的醫務人員，要充分發揮居民健康“守門人”作用，積極進行雙向轉診等相關政策宣傳，并指導患者根據病情選擇適宜的醫療機構就診。

第十條 上轉指征：

根據患者病情，各成員單位應將下列情形的病例及時轉診到市中心人民醫院：

1.臨床各科急危重癥，難以實施有效救治的病例。

2.受診療條件限制不能確診的疑難復雜病例。

3.突發公共衛生和重大傷亡事件中，處置能力受限的病例。

4.需要到上級醫院做進一步檢查，明確診斷的病例。

5.急性傳染病患者、原因不明患者及分級診療病種目錄外的病例。

6.其它因技術、設備條件限制不能處置的病例。

7.由醫共體成員單位共同商定的其他轉診病例。

第十一條 下轉指征

市中心人民醫院可將下列情形的病例轉回各成員單位治療：

1.急性期治療后病情穩定，但仍然需要后續治療的病例。

2.病情穩定，需要繼續康復治療和連續性治療的病例。

3.診斷明確且需要長期治療的慢性病病例。

4.老年護理病例。

5.由醫共體成員單位共同商定的其他轉診患者。

第四章  雙向轉診流程

醫共體各成員單位參照各級醫療機構收治疾病病種范圍按照“逐級轉診原則”進行轉診。轉診時必須經患者本人或家屬同意，并向患者交代轉診注意事項。任何成員單位和個人不得推諉、拒絕診治病人。轉診時首先使用醫共體信息平臺雙向轉診系統辦理轉診手續，不能使用時雙方要填寫《轉診單》并做好統計記錄。

第十二條基層醫療機構患者轉往醫共體牽頭醫院：

1.在一體化衛生室（社區衛生服務站）就診患者需要轉診時，首先轉到鎮（中心）衛生院或街道社區衛生服務中心，如危急重癥患者或超出鎮（中心）衛生院或街道社區衛生服務中心診療能力的患者，可以直接轉到市中心人民醫院;鎮（中心）衛生院或街道社區衛生服務中心上轉患者時，首選市中心人民醫院。

2、擬轉診時，基層醫療機構醫生須按首診負責制執行，按規定書寫病歷、轉診記錄和在醫共體信息平臺雙向轉診系統中，提交轉診申請或書寫“雙向轉診單”（附件2），并電話聯系醫共體服務中心，符合轉診條件的患者由醫共體服務中心負責完成醫院和基層醫療機構之間轉診工作的溝通協調、院內分診導診和統計工作。對基層醫療機構轉來的患者實行優先就診、檢查、交費、取藥，優先安排住院。

3、上轉輕癥患者由家屬自行與所轉醫院“雙向轉診服務中心”聯系，由服務中心工作人員分診和安排就診。對急危重癥患者需要立即轉診的，遵循就近轉診的原則，基層醫療機構應立即呼叫120或電話通知醫院派救護車到成員醫院接患者到醫院直接走綠色通道，盡量減少病人就醫環節，提倡無縫隙轉診。

第十二條醫共體牽頭醫院患者轉往基層醫療機構：

1、符合下轉條件的患者，根據轉診原則及轉診指征將患者轉往其居住地的基層醫療機構。主治醫生征得患者及家屬同意后，電話聯系醫共體服務中心。醫共體服務中心征得轉診醫院同意后，安排轉診患者攜帶身份證等住院期間相關資料至轉診醫院。

2、主治醫生在門診病歷或出院小結中告知患者需要回到基層醫療機構完成后續治療和康復，并制訂詳細的后續治療和康復方案；并在醫共體信息化平臺醫生工作端口填寫“雙向轉診單”（附件2）并指導患者到“雙向轉診服務中心”辦理轉診事宜。

3、“雙向轉診服務中心”工作人員負責聯系基層醫療機構，并做好登記和統計。

第五章  職責分工

第十四條 滕州市中心人民醫院∶

1.制定具體可行的雙向轉診服務流程，確保服務質量和方便轉診工作的開展。

2.下轉患者時，要將患者的病情現狀及后續治療方案或建議，通過滕州市雙向轉診云平臺系統向接診醫生認真交代和說明，并負責對患者后期康復治療的指導。

3.對醫共體內上轉的患者，要及時安排患者門診就診或住院治療。

4.要將市中心人民醫院簡況、特色、知名專家特長、大型設備擁有情況等編印成冊，告知各基層醫療機構，方便轉診。

5.對特殊需要轉診的患者，醫共體各成員單位可安排醫護人員護送轉院，確保患者安全轉診。對急、危重患者，要及時開通綠色通道服務，減少就醫環節。

第十五條  鎮（中心）衛生院（街道社區衛生服務中心）：

1.要熟悉市中心人民醫院的基本情況、專家特長、收治病種、常用檢查項目及價格。協助病人選擇合適的科室和檢查項目，及時將符合條件的患者轉往市中心人民醫院避免患者盲目選擇和減少醫療開支。

2.上轉病人時，要說明患者初步診斷及治療用藥情況等。急危重癥患者上轉時，要及時和上級醫院取得聯系，說明病情，并提供相關的檢查、治療資料，必要時派專人護送轉院。

3.加強與市中心人民醫院主診醫生的溝通聯系，如患者病情變化要及時聯系會診，認真做好下轉患者的后續治療。

第十六條 一體化衛生室∶

1.要熟悉市中心人民醫院、鎮（中心）衛生院（街道社區衛生服務心）的基本情況、診療技術水平、優勢學科、專家特長、常用檢查項目及價格。

2.熟悉市中心人民醫院和鎮（中心）衛生院（街道社區衛生服務中心）診療疾病目錄，并根據初步診治，協助病人選擇合適的上轉醫療機構，及時將符合條件的患者轉往鎮（中心）衛生院（街道社區衛生服務中心）或市中心人民醫院進行診治。

3.認真做好下轉病人的康復后續治療，如遇病情變化，隨時保持與上級醫院醫生聯絡。

第十七條 各醫療機構要認真做好雙向轉診患者的信息統計。次月5號前上報到市中心人民醫院醫療改革管理辦公室（電話： 0632-5632967 郵箱：ygt_2021@163.com ）。

市中心人民醫院設立醫共體服務中心，指定專人負責雙向轉診工作，設立專線電話及建立雙向轉診信息平臺，實行24小時連續服務（ 工作日：雙向轉診服務窗口0632-5590093；中午、夜間：急診科急診分診臺0632-5819661 ），開通雙向轉診綠色通道，明確服務流程，確保服務質量。

附件：

1.滕州市雙向轉診管理平臺業務流程圖及操作說明

2.滕州市緊密型醫共體雙向轉診申請單及填寫說明

3.滕州市中心人民醫院雙向轉診科室負責人及轉診聯系人信息表

4.醫共體雙向轉診基層院區負責人信息表

附件1：

注：醫生工作站向下轉診流程操作流程說明

打開“醫生工作站”， 首先選擇需要轉診的“出院患者”，點擊 左上角“轉診”，會彈出“下轉申請”，點擊進入，系統自動跳轉至“醫共體協同平臺”。 患者信息自動從HIS獲取，根據患者住址選擇“下轉醫院、下轉日期、建議科室”，填寫“轉診原因、病情介紹”，然后點右下角“提交”。

附件2：    轉診申請單（存根）     編號：

姓名________性別年齡病歷號（門診號） _________家庭住址______________聯系電話________所在科室（醫院） __________

轉往醫療機構 （轉診分類 □向上轉診  □向下轉診）

轉診原因________________________病情轉歸： □術后   □康復￡臨終照護

轉診醫師簽名___________    接診醫生___________。

  年    月    日

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轉診申請單          編號：

姓名_______性別年齡____住院號（門診號）_________所在科室 __________

轉往醫療機構 （轉診分類 □向上轉診  □向下轉診）

填表說明：1．本表供居民雙向轉診回轉時使用，由轉診醫生填寫。2．主要檢查結果：填寫患者接受檢查的主要結果。3．治療經過：經治醫生對患者實施的主要診治措施。4．康復建議：填寫經治醫生對患者轉出后需要進一步治療及康復提出的指導建議。

附件3： 滕州市中心人民醫院雙向轉診科室負責人及轉診聯系人信息表

 附件4：         醫共體雙向轉診基層院區負責人信息表