醫護園地
Medical care garden
你所在的位置：一切為了更好地服務患者
日期：2017-07-13 08:58:46 瀏覽量：1736
走出國門,讓善醫與國際接軌
一切為了更好地服務患者
——意大利薩薩里大學醫院研修報告
耿直
2016年，我非常榮幸地參加了由國際應急管理學會醫學委員會（TEMC）組織的專科醫生赴意大利研修項目。我非常順利地完成了研修學習，對國外醫療體系、醫院運作、先進小兒外科診療技術及異國文化有了進一步的了解和認識。三個月珍貴的學習經歷使我不僅更新了知識、開拓了視野，還獲得了新理念，開闊了胸懷。
意大利醫療體系概況
意大利是自英國之后的第一個在醫療服務系統中實行統一原則的歐洲國家，在全國范圍內實行統一的衛生資源分配以及全面的醫療衛生服務。其醫療服務體系的主要特點是國家醫療衛生保障制度比較完善，由醫療衛生機構免費或低價向城鄉居民提供服務，實現衛生服務的全民覆蓋。WHO根據關鍵指標體系對所有成員國衛生系統績效進行排名，意大利在總體績效上位列第2，而同比美國、英國、日本分別位列于第37、18和10位。
意大利醫療衛生保健體系分為中央、大區和地方3個不同組織水平來運行，以確保所有組成部分能夠緊密合作和順暢運行。其中地方衛生局（AziendeSanitarieLocali，ASL）是最基層的醫療服務實施機構。意大利政府保留了有限的監督控制權，權利分散，賦予各個地區在政治、行政和財政上的責任。
意大利醫療體系架構是以全科醫生門診為單位，社區醫療為基礎，醫院醫療為最后保障的衛生系統框架。通常情況下，每位全科醫生管理不超過1500人，兒科醫生不超過1000人。全科醫生必須清楚掌握所服務人群的健康狀況、飲食習慣、家族史、遺傳因素、心理健康、工作性質等，同時還要負責對管理人群進行健康教育、預防、體檢、首診、疾病信息咨詢、聯系預約專科醫生、疾病后期恢復階段的醫療護理等，所以在意大利，居民習慣稱全科醫生為“家庭醫生”或“信任醫生”。
意大利公民（有意大利永久居住權的公民，包括外來務工者）就醫一般包括常規路徑和急診路徑。每位公民都有一個家庭醫生，身體不適時由家庭醫生開具處方，可以分為住院或門診治療。急診一般按照患者病情的嚴重程度（按緊急程度分為紅黃藍綠白，由人工和電腦共同完成評估）分診，意大利政府對急診的要求非常嚴格，不允許病人隨意去醫療機構看急診。一般疾病如進入急診，無優先權，還需交付35歐元掛號費。患者即使到醫院去看急診，也要視病情而定，急診科一般根據患者病情危重程度分紅黃藍綠白五種顏色的號依次診治，由急診室首站服務的專業護士根據患者癥狀及體征，結合軟件系統區分相應級別。紅、黃兩色不用付錢且不用等待、優先處置，藍、綠、白需要付錢，且越向后越需要等待，此措施可大大減少“非急或假急診”患者，真正保證急診的“急優先”功能，防止人滿為患，保證綠色通道通暢。患者送人急診室后，在未查明病情以前，家屬只能在診室門口等，整個搶救室安靜有序，給醫務人員創造了良好的診治環境，
意大利具有完善的急診急救醫療服務體系，其突出特點是118急救指揮中心的分級調度。急診急救體系由公共醫療體系和救護志愿者協會組成。急救服務必須在3分鐘之內出發，30分鐘內到達醫院。在救護車和直升機上都有相關的設備如便攜式B超機、心電圖機等，在救護途中就可以把輔助檢查結果傳送給急救中心的醫生，負責從網絡電腦上閱讀并分析診斷，并及時聯系溝通院內急救中心（急診科）的醫護人員做好院內急救準備。正因為有這樣及時先進的院外急救服務及院內急救系統，意大利的腦卒中患者可以在45分鐘之內進行溶栓治療。
小兒外科專業學習
薩薩里大學醫院主要設置三大學科單元：外科、婦兒科和內科。而婦兒科又分婦產科及兒內、兒外科。薩薩里大學醫院小兒外科雖然小，但是配備完整，配備有完整的病區，病房，病床，醫生辦公室，醫患談話間，護士處置室等。每周平診手術日為星期二、星期五（急診例外）。開展的手術與國內小兒外科常見的病種差不多，也是主要以小兒普外、小兒泌尿為主，同時也開展一些高難度的手術。由于小兒外科病床少，其預約診療工作做得比較好，很多病人都是通過門診初診，然后做好相關檢查，預約入院、手術等，安排比較合理協調。大大提高了病床周轉率，同時節省了醫療資源。
意大利的醫療體系中，醫患關系非常好。在小兒外科三個月期間，未見過什么糾紛，醫患之間相處非常好。三個月期間我們也關注了國內一些醫療行業的新聞報道。結合國內目前緊張的醫患關系，與意大利醫患關系形成一定的對比，我認為與下面幾點有關：
1、與整體的國家醫療制度體系有關，意大利實行全民免費醫療。大大減輕了患者的醫療費用支出，醫患雙方沒有什么直接的利益沖突，也從基本上大大緩解醫患關系的緊張。
2、整體醫務人員在社會的公信度較高。不單在意大利，乃至整個歐美，醫務人員是得到整個社會認可很高的職業，是一個很受人尊重的職業（其中首先是國家制度上在法律層面及實際行動方面對這個行業的尊重）。
3、在意大利要成為一名合格的醫務工作者，需要經常很長時間的規范化培養。與國內醫療資源的參差不齊有點區別。4、臨床醫生花費在醫患溝通的時間比國內要長很多，對患者的個人隱私給予了充分的尊重。
通過這三個月的學習，希望能把有關意大利醫患關系的一些心得，運用到實際工作中，以便更好地為患者服務。
在薩薩里大學醫院的多科協作工作模式非常值得學習。小兒外科的患兒如果有需要，還有心理治療師給以心理疏導、營養師給予營養配餐、醫院配合學校給予正常課程教育，使孩子在一個輕松和諧的環境中接受治療。整個醫院還開展有很好的康復病區，必要的還提供每日床邊康復，以便患者進行康復訓練、語言訓練。
醫護人員對患兒極有耐心，包括對患者權利的尊重，對隱私、疼痛的關注，能口服盡量不靜注，打針前皮膚要局麻，護士陪著他們說話、安撫。有認知的患兒在進行診療操作的時候必須在他們本人主觀接受、認可的情況下進行。醫院還根據不同年齡階段的兒童設置了不同的娛樂室、圖書館、電腦室、繪畫室、植物養殖室等，由經過培訓的專業老師陪伴，并為學齡孩子補習功課，保障他們受教育的權利。同時薩薩里大學醫院手術室內的候手術間還專門有一間兒童專用候手術間，里面配備有各種兒童游樂，娛樂，益智學習等設施（定期對這間候手術間的物品進行消毒）。同時配備有專門的手術候臺陪護護士，專門陪護等待手術的患兒。
小兒外科整個病房的建筑設計、儀器器械都充分考慮了兒童的心理特點，樂園式的建筑風格、明快的多變色彩、創意的各色墻畫、舒適的各種玩場等無處不體現出對兒童的關愛。這些先進的理念都是值得借鑒的。
小兒外科病房、門診走廊，會看到很多這樣的角落，布滿手工貼畫、彩繪、賀卡等，這有的是小兒外科醫生和小患者共同完成的杰作，有的是小患兒住院期間完成的作品，出院后留在病房的。這也是良好的醫患關系的一個體現。
社會人文學習
1、醫療志愿者服務體系
意大利的志愿者無處不在，無償提供各種急需的幫助。全國共有52個志愿者協會，如自愿獻血、捐臍帶血、捐胎盤、協助教學、母乳庫母乳捐獻等。意大利的每一個社區都設有一個志愿者中心，中心的運作完全靠慈善捐款，沒有政府撥款。在參加志愿者服務之前，須根據不同的崗位要求經過志愿者協會的培訓并取得資格證才能從事志愿者服務活動，提供各種援助。完善志愿者體系不僅為各項社會事務的順利運作節約了大量的成本，而且極大地體現了人文關愛。
2、兒童權益的保護
處處體現了“以人為本”對生命呵護，醫護人員對患者極其有耐心。包括對患者權利的尊重，對隱私、疼痛的關注。尤其對兒童甚至新生兒的疼痛都非常關注。住院期間，各種診療不能讓患兒感到疼痛、恐懼，避免使用任何措施限制自由；必須是對兒童友好的心理環境和生理環境；若兒科住院，母親定期進來肌膚接觸，若母親不能過來，護士需定期進行撫摸擁抱。兒童手術前，父母其中一個陪著在術前準備室，而術前準備室都是以卡通娛樂室的形式進行裝修的。
3、小丑醫生活動。
“小丑醫生”都是志愿者或社會工作者兼職的，無任何酬勞且須經過培訓。他們裝扮成小丑的樣子陪伴病患中的兒童，照顧孤獨的老人，安慰身心受創的婦女等，給他們送去歡樂，減輕心靈的痛楚。醫護人
員卡通圖案的工作衣是為了減輕與孩子們及各種各樣的患者交流溝通的障礙。這些都值得我們學習。
雖然三個月國外研修的時間比較短暫，但三個月中的受益必將在我今后的整個醫路歷程及人生中產生深遠的影響。相信在意大利的學習成果一定能夠幫助我在臨床醫學、教育、科研的工作中取得更大的進步。