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日期：2017-04-21 16:19:44 瀏覽量：1905
精準醫學時代,多學科會診引領腫瘤的精確診療——中國醫學科學院腫瘤醫院進修心得體會
胡苗苗
2015年8月至2016年8月我有幸在中國醫學科學院腫瘤醫院放療科進修學習一年。進修期間，我主要在腫瘤放射治療中心參加臨床教學查房、門診及病房輪轉，并參加醫院專題講座、病例討論會、進修生及博士生課程、影像學課程、住院醫師規培課程的學習等。通過一年的進修，我了解了目前我國頂級醫院的管理和運行方式、學習并系統掌握了腫瘤的最新治療理念、新技術和新方法，同時對中國放射治療的搖籃、現在的國家癌癥中心有所了解，也觀摩了世界領先水平的腫瘤中心的日常運轉、放射治療、臨床操作等，受益匪淺。在此，把我的點滴體會與大家享一下。
實力雄厚的中國醫學科學院腫瘤醫院放療科
中國醫學科學院腫瘤醫院放射治療科是一個由臨床治療、放射物理和放射生物室三部分組成的腫瘤放射治療專業科室，臨床分為頭頸、胸和腹部腫瘤三個專業組。是一支由醫護人員、物理師、技師和工程師等150余人組成的實力雄厚的專業隊伍。
該科自1996年以來共獲得57項重大科研課題經費，包括2個原子能機構的國際級項目、17個國家級項目、27項省部級項目等，是國家放射腫瘤學重點學科和中國協和醫科大學碩士、博士學位授權點。
放射治療中心擁有9臺直線加速器，包括當今最先進的IGRT(圖象引導)加速器、TOMO（螺旋斷層放射治療）和帶呼吸門控的醫科達的加速器，1臺核磁共振定位機、2臺CT模擬定位機（其中一臺可掃描4D-CT），1臺常規模擬定位機，數套逆向治療計劃系統（Pinnacle），1臺近距離治療機和2臺熱療機等一流的設備和完善的管理結構。
每年收治新病人約5000人，主要治療的惡性腫瘤包括鼻咽癌、頭頸部腫瘤、腦瘤、肺癌、食管癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、直腸癌、兒童腫瘤和軟組織肉瘤等。率先在國內開展立體定向放療和調強放療。每年超過3000例病人接受圖像引導下的調強放療（IGRT）。
重視臨床查體 多學科會診引領腫瘤的精確診療
病人來院后醫生要嚴格按照統一的疾病診治指南從事醫療活動，在病情判斷強調仔細查體基礎上再行全面的儀器檢查，尤其是在原發灶不明的時候，通過臨床查體甚至可以查找到原發灶；對于疑難病例臨床推崇科查房、MDT（多學科會診）查房。若遇到小部分外科醫師在某些特定情況下沒有按相關規范處理，在MDT查房時會坦然接受相關意見和建議。
MDT是多學科協作交流的典范，放療科、化療科、外科、病理科、放射科等相關學科人員都被邀請來共同分享經驗、一起制定疾病的診療計劃、探討患者預后的理想轉歸。
醫院有多個針對某個具體腫瘤的MDT中心。如淋巴瘤綜合門診、頭頸部腫瘤MDT、食管癌MDT、乳腺癌MDT、直腸癌MDT、泌尿系腫瘤MDT、神經內分泌腫瘤MDT等討論小組。每周在固定時間、固定地點、相對固定的人員參加討論，處理有爭議、疑難或需要特殊處理的患者，甚至有的MDT組會把所有首診的相關腫瘤患者拿來討論，各個亞專業代表可以各自發表意見，結合最新發表的文獻制定合適的診療方案。
另外腫瘤患者從入院、診療到出院，高效的網絡登記、預約系統（MOSAIQ），有專門的護士負責病史記錄、照片收集、整理資料并進行統計，對病人的隨訪工作及時、系統、持久，這對于解決疑難病癥以及推動醫學研究，無疑更加有利。
技術和理念先進 學習氣氛濃厚
首先醫院擁有強大的網絡信息系統。醫生可以隨時隨地通過網絡詳細了解每一個病人的病史、治療方案，以及CT、生化等各項檢驗結果，可以及時做出相應處理。其次高新技術廣泛應用。基因檢測、分子病理檢查技術、PET-CT、超聲內鏡等已經成為臨床常規檢查手段。
中國醫科院非常注重繼續教育和知識更新，專門的櫥窗里貼滿了各類講座和會議通知。腫瘤放療治療中心有自己的學術會議室，每周三個專業組固定安排一至兩次科查房（要求全體相關專家、教授、進修生、研究生、博士生參與）和1次學術講座，不定期還有讀書報告會，盡管醫療工作很忙，這項工作已成為常規。每次講座時間大約一、兩個小時左右，既不耽誤臨床工作，又能讓臨床一線有機會去選擇學習自己感興趣的內容。
此外病例討論會是多學科協作交流的平臺，放療科、化療科、外科、病理科、放射科等相關學科人員都被邀請來共同分享經驗、一起制定疾病的診療計劃、探討患者預后的理想轉歸。學術講座常常是邀請本院、其他單位或國外著名專家，內容是本學科領域或是亞專業的最新進展。
讀書報告會主講人則不限制，有住院醫生，也有主治醫生，圍繞最新文獻進行討論，發表自己見解，形成了醫科院特有的濃郁學術氛圍。大部分的講座組織者會提供飲料、點心或快餐，氣氛很輕松，可以聽到很多最新的最前沿的學術動態。
每個小組的教學偏重基礎（查體、解剖、影像）和文獻的學習。科室教學：規范化治療和繼續教育，注重研究生、規培生和進修生的臨床實踐能力。全國及國際會議偏重學科相關研究的前沿、進展。
以病人為中心 醫患關系和諧
病房布置、器械擺放都按照病人的需要來放置、安排；病房內，每張病床之間均設有可滑動的圍屏，醫務人員的所有診療及操作均在圍屏內進行。
病人對醫生非常信賴，醫生也很尊重病人。醫生對待病人非常和藹、親切，好似朋友一般，問病史非常詳細。醫生通常會花很多時間查體及和病人解釋病情，直至病人對病情及治療方案明白無誤，讓病人覺得你是真正關心他，我們最常聽到醫生說的一句話是：沒有為題了吧?醫生還非常重視患者的追蹤、隨訪，通過這種執著的隨訪資料，不斷總結臨床經驗。
今后，我會將我學習的醫學知識和先進技術運用到我院腫瘤科的發展和建設中去，更好地為患者服務，為我院醫療衛生事業貢獻我的一份力量。