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日期：2016-10-10 16:10:41 瀏覽量：2097
嚴謹求精 科學規(guī)范
——北京協(xié)和醫(yī)院進修感受
重癥醫(yī)學科孫彥奇
2016年3月4日，我有幸被派往北京協(xié)和醫(yī)院，開始了為期3個月的外科ICU進修生涯。進入?yún)f(xié)和醫(yī)院的大門，首先映入眼簾的是教學樓與內(nèi)科樓連廊上的北京協(xié)和醫(yī)院的辦院理念：待病人如親人，提高病人滿意度；待同事如家人，提高員工幸福感。協(xié)和醫(yī)院把病人和員工的滿意放在同等重要的位置，足以看到協(xié)和的文化氛圍和人文理念。漫步協(xié)和大廳，抬頭望去，你會看到藍天白云，頓時心情舒暢；大廳里充滿寓意的雕塑；病房里走廊上的各種印象畫，處處彰顯著協(xié)和的人文氣息。
在協(xié)和重癥醫(yī)學科我們上的第一堂課時團隊精神，帶教老師告訴我們在協(xié)和可以不學知識，但一定要學習協(xié)和的團隊建設。重癥醫(yī)學科是一個龐大的集體，良好的團隊合作精神時患者治療康復的前提。在我們的入科培訓中，重癥醫(yī)學科主任劉大偉跟大家說三句話讓我記憶猶新：第一，在協(xié)和醫(yī)院外科ICU里，醫(yī)生、護士、進修人員、護理員、衛(wèi)生員，我們都穿一樣的衣服，因為我們是一家人；第二句，你們要把自己當主人，只有這樣，你所做的一切才都是為了這個大家庭好；第三句，大家要敢說話，協(xié)和ICU也不是完美的，把你認為對的問題提出來，大家共同討論，在爭論中進步，ICU才會越來越好。在這個團隊里，醫(yī)生、護士、工人，各自扮演不同的家庭角色，每個人都有強烈的家庭責任感，每個人都是為了病人著想，沒有抱怨、不會簡化流程，不會敷衍工作，這是一種深厚的文化底蘊，通過耳濡目染、言傳身教、代代相傳。我想，這就是協(xié)和重癥的魅力。
協(xié)和重癥以嚴謹而聞名，不論是本院護士，還是進修人員，大家所推行的是標準化操作，事事有流程，時時講規(guī)矩。洗手的五個時刻，肺部物理治療，留置針的擺放，膠條的位置，早期活動，如何擠壓引流管，俯臥位通氣、收新病人等等，都制定了嚴謹?shù)臉藴驶僮饕?guī)范。每次有新病人入室，大家都一起上，接監(jiān)護、扎動脈、換插管膠布、留血標本、建立靜脈通道，所有人分工合作，有條不紊，大家在流程中做事就不會盲目。有一次我去給一個病人換去甲泵，老師說這個病人對去甲特別敏感，一定要雙泵更換，而且要先把新去甲在泵上走8分鐘，因為會有泵的延遲而導致藥物進不到血管，就這樣一件看似很普通很平常的事情，也要用科學的方法去量化。除了對操作的嚴謹，還有對指標的嚴謹，從每日查房匯報時那紛雜卻有條理的數(shù)據(jù)，到晚交班時血壓目標、CVP目標、容量目標、鎮(zhèn)靜評估目標、APTT等諸多臨床參數(shù)目標，時時都在精準的調(diào)控各項診療。記得有一個病人要查動靜脈血氣，我先抽了動脈血，然后因為進行別的操作，10分鐘以后才抽的靜脈血氣，結(jié)果出來以后，大夫看到結(jié)果，詢問了我抽血氣的時間，然后告訴我因為他要看動靜脈血氣的對比，所以抽血氣的時間一定不能間隔這么長時間，因此，我果斷的又重新抽了一套。他們對數(shù)據(jù)精確的量化管理，對細節(jié)的掌控，做到了極致。劉大為主任常把一句話掛嘴邊：“細節(jié)決定成敗，什么決定細節(jié)？態(tài)度”。嚴謹求精就是協(xié)和人的態(tài)度。因此，你會看到上級醫(yī)生在查房時的嚴厲，甚至是苛刻；你會看到每位管床醫(yī)生的細致，甚至是繁瑣，還有交班時的緊張不安。護士長和帶教老師每天下午的查房，你會感受到被護士長護理查房時的緊張，你會因為緊張而去認真掌握患者的每一個護理要點。
感控是重癥醫(yī)學一個永恒不變的主題，協(xié)和醫(yī)院的感控已經(jīng)上升為一種理念，每項操作時醫(yī)護雙人Check制度、“慎獨”精神、高度自覺，嚴格要求，不打折扣的手衛(wèi)生是感控的核心。協(xié)和ICU對手衛(wèi)生的執(zhí)行早已形成一種習慣和理念。每一次洗手都是那么的規(guī)范，一個班下來整個手洗的都會蛻皮。在ICU里，每個病房最多只能有四個人，CVC置管時降塵30分鐘，嚴格執(zhí)行“用力擦拭消毒待干”的原則等等，防勝于治，感控的重要性在每個ICU醫(yī)護心中深深扎根，能深切體會到感染治療的根本，不是抗生素，而是感控。
在協(xié)和重癥工作的三個月里，讓我對護理也有了更深層次的理解：第一，護理是一門學科，不能簡單的認為是一種單純的護理工作，特別是ICU，護理是診斷和處理潛在危及生命的問題的一門學科，而不僅僅是執(zhí)行者，因此，現(xiàn)代護理，在重癥醫(yī)學，更應該是醫(yī)生的助手更恰當；第二、在重癥醫(yī)學里，我們講精準醫(yī)療，通過各種儀器的檢測，檢查，細心的觀察，這些都離不開護理。有醫(yī)生的設計，也有護理的設計。很難想象，如果一個護士不明白治療的目的和方向，怎么可能達到精準醫(yī)療的實施呢？所以，重癥醫(yī)學的護士是現(xiàn)在精準醫(yī)療的實施者，也是設計者。在整個醫(yī)院系統(tǒng)里，重癥醫(yī)學科護士技術(shù)含量、復雜性是最高的，既有技術(shù)也有治療，還有護理。在某些方面可以說，能夠和醫(yī)生并駕齊驅(qū)，既是護士也是治療師。并且在有些方面，大夫是無法取代的，例如有些病人在普通病房情況不好，轉(zhuǎn)到重癥醫(yī)學科后，并沒有實行新的治療，病情反而往好的方面發(fā)展，這其中就是精準治療中護士起的作用。
同樣，團隊建設的主要目的也是為了精準醫(yī)療，它是一個連續(xù)有序科學的治療過程，并且每一個環(huán)節(jié)，實施者和設計者都必須明白，大家才能心往一塊使，才能達到團隊戰(zhàn)斗的目的。
所以，重癥醫(yī)學護士定位：1、醫(yī)生的助手2、精準醫(yī)療實施者和設計者。
嚴謹求精，科學規(guī)范，是為了更省力、更巧妙地干活，既要干得對，又要干得漂亮，動作還要優(yōu)美，這是一種境界。
都說協(xié)和有三寶：教授、病案、圖書館。然而在我心中，協(xié)和精神才是真正的寶，是協(xié)和百年不衰的生命源泉，他培養(yǎng)出一代代協(xié)和人，激勵他們創(chuàng)建出今天的協(xié)和，傳承了醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)驗、臨床思維過程的積累，也豐富和繼承了協(xié)和精神，代代相傳。
現(xiàn)在，我依依不舍地告別協(xié)和，帶著學到的護理理念，帶著滿滿的正能量，帶著協(xié)和人的精神回到醫(yī)院。我希望可以把學到的知識帶到我們ICU，去感染身邊的每一個人，重振我們ICU的輝煌。