——我院多學科聯動成功搶救極危重蛛網膜下腔出血病人紀實   

     群力之所舉，則無不勝；眾智之所為，則無不成。在短短的20天內，我院多個科室的醫務人員接力救治，將精湛的醫技發揮到極致，共同經歷了生與死的考驗，終于將一個鮮活的生命從死神手中奪了回來。該患者的救治成功，得益于多學科聯動的綜合實力，也充分體現了公立醫院應有的責任和擔當。各個科室通力配合，齊心協力，體現了全院一盤棋的大局思想，展現了患者至上的職業精神。

    急診監護病房的全力搶救

臘月二十八早上8點多，一位突發意識不清的患者被120急救車送到醫院急診搶救室。患者因旅途勞累和飲酒的原因，早上起床時突然意識喪失，在來院途中出現肢體抽搐，面色口唇青紫，口吐白沫，舌尖咬破。接診的醫務人員立即給予吸氧、吸痰，行急診腦CT檢查提示：蛛網膜下腔出血，出血量較大，并且因患者頻肢體抽搐，很快出現了低氧，低血壓。情況萬分緊急，患者立即被送入急診監護病房進行治療。

患者體重200多斤，脖子粗短，被評估為困難氣道，且躁動，牙關緊閉，舌尖已經咬破，口腔有血不斷流出。醫護人員施行各項搶救措施：EICU護理常規，重癥監護，二級監測；充分鎮靜、氣管插管、接呼吸機輔助呼吸，操作一氣呵成；中心靜脈置管，開通雙通道快速補液，使用血管活性藥物升壓；止血藥物泵人，防止血管痙攣藥物泵入，鎮靜藥物持續泵入；留置導尿管，留置胃管，持續胃腸減壓。經過3個多小時的搶救，患者的氧飽和度、血壓、心率、呼吸等基本生命體征終于穩定在了正常范圍。

多學科綜合診療會診 

面對如此嚴重的病人，相關科室高度重視，經同患者家屬溝通，告知了患者的危重病情后，家屬治療愿望強烈。我院立即聯系齊魯醫院一名神經外科專家前來會診。下午一點鐘，由急診科周永勤主任主持的多學科綜合診療會診迅速舉行，接診醫師種琦詳細匯報完病情后，參加會診的各位專家對病人進行了細致的體格檢查。神經外二科續繼軍主任、神經內科李德洋主任、齊魯醫院神經外科邵毅教授就該患者的情況陸續作了發言。

大家一致認為，該患者診斷明確，考慮高血壓、動脈瘤破裂出血可能性較大。動脈瘤世界公認應盡早治療，如不及時治療發生再出血導致死亡的幾率極高。經過前期積極救搶，患者目前生命體征初步穩定，輔助檢查無禁忌癥，是進行全腦血管造影的適應癥，如腦血管造影檢查確診為動脈瘤，需進一步治療，目前首選介入下彈簧圈栓塞治療，替代方案為外科動脈瘤夾閉術和保守治療。

在告知患者家屬相應的風險并征得同意后，擬定次日全麻下行全腦血管造影+動脈瘤彈簧圈栓塞治療術。                      

 介入下彈簧圈栓塞治療

大年二十九早晨，在EICU的醫護人員嚴密監測治療下，患者的各項生命體征維持良好，具備介入手術治療條件。上午十時三十分，介入室內，一場更加嚴峻的搶救患者生命的戰役打響了。

神經內科李德洋主任獨立操刀的介入手術正在緊鑼密鼓地進行，泥鰍導管攜5F單彎造影管先后行左頸總動脈、右頸總動脈、右椎動脈正側位、左鎖骨下動脈正側位造影及左側頸總動脈3D旋轉造影，造影管在血管內靈活的穿梭，終于在左側大腦中動脈分叉處發現了一個囊性動脈瘤，10枚彈簧圈依次被填入動脈瘤，再次造影動脈瘤栓塞滿意，載瘤動脈血管通暢，撤出各級導管，拔除動脈鞘，術后病人進入中心ICU治療。

九天嚴密監護和精心治療

中心ICU病房內，又一場和病魔抗爭接力賽開始了。

患者術后兩天進行了腰椎穿刺放液，每次都有血性腦脊液被緩緩的放出。尤其是術后當晚，患者氣管插管內出現血性泡沫痰，神經源性肺水腫，又一難題出現了----脫水降顱壓、維持氣道通暢和氧療、呼氣末正壓通氣減少肺血滲漏、應用激素、強心、使用血管活性藥物、維持水電解質及酸堿平衡、加強氣道管理，經歷了9天嚴密的監護和精心的治療，患者成功撤機，拔除氣管插管，神智轉清醒，轉入神經內科病房。在神經內科治療10天后，患者康復出院。病人利益至上，良心誠信為本。醫務人員用自己在平凡崗位上的堅守，詮釋了白衣天使救死扶傷的神圣使命。

周永勤

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