走出國門,讓善醫與國際接軌

　　為期三個月的研修學習生活已經結束。在短短的三個月的時間里，我學到了不少知識，感觸良多。首先要感謝院領導及省里領導對我們年輕醫生的栽培和期望，能夠提供這么好的國外學習進修機會。在俄亥俄州立大學韋克斯納醫療中心（The Ohio State University Wexner MedicalCenter）的骨科進修學習，是我人生中的一段難忘的經歷。

OSU的校園

　　俄亥俄州立大學（The Ohio State University at Columbus簡稱OSU）坐落于美國俄亥俄州首府哥倫布市，是一所歷史悠久，極富盛名的美國頂尖研究型公立高等學府，今為十大聯盟 （Big Ten Conference）成員，是美國一所一流的頂尖公立大學，被譽為“公立常春藤”大學之一。俄亥俄州立大學始創于1870年，目前是美國規模最大的大學，在美國所有研究型大學里，綜合排名15。
 

早上6點鐘OSU校門

醫院情況介紹

　　該醫學中心主要有7家醫院和社區服務中心組成，但其擁有超過23000的員工，以提供高質量、安全、高效的以患者為中心的醫療服務。在2018年，該醫學中心有181萬人次的門診量，住院患者64529人次，手術44888臺，急診門診量130916人次，出生嬰兒5264人。醫學中心的詹姆斯癌癥醫院是美國最先進的癌癥研究所之一。該醫療中心的幾所主要的醫院是連在一起的，實際上就是幾棟大樓連在一起，每棟大樓上掛著不同醫院名稱。其病房管理模式與我們不同。為了最大限度利用病房資源，其病房為醫院共有，幾乎不分專業科室，需要住院的患者可能被安排在醫院內任何一個空置的病房。骨科的患者也是分布在各個大樓不同的病區內。醫生查房的時候可能需要到全院各個角落去查看自己的患者。所以在早交班之后，醫生幾乎跑步前進去巡視病房。這家醫院的外科醫生工作還是比較忙碌的，早上6點半較準時交班，有時還要提前到6點，要知道這個時間天都沒亮。

導師情況介紹

　　醫院安排了三位導師給我，分別是Laura Phieffer , MD ; Thuan Ly, MD; Carmen Quatman, MD。Phieffer醫生是創傷骨科的骨科主任，她已經工作超過20年，自2007以來每年都被評為美國最佳醫生。Phieffer醫生對待患者非常認真和友善，無論是查房還是手術麻醉之前，大都能看到她親切地握著患者的手去跟患者交流，安慰患者，詢問病情并盡可能的滿足其要求，以緩解患者的痛苦。跟著Phieffer醫生，總能處處感受到醫生對患者的人文關懷。Ly醫生工作非常認真，他的手術操作很標準，手術計劃很詳細，術前會跟手術室的團隊溝通手術計劃及步驟，術中也是非常的嚴謹，他會去盡可能追求更好的骨折復位和固定。

研修學習體會

　　進入臨床的觀摩學習，首先給我最深印象的就是醫院的基礎建設設計理念。從醫院各個入口到病房的門禁，輪椅等便利服務，都體現著為患者提供方便的理念。病房都是單人單間，有先進的病床，有各種監測儀器，每個病房都設置一臺電腦，供醫生護士隨時處理醫囑或寫病例。走廊里也是隨處可見電腦工作站，以確保醫生隨時隨處可以工作。并且所有的電腦都有統一的屏保，一旦醫生護士用完電腦，都會在很短的時間內自動退出病例系統，以保護患者隱私。屏保的內容則是幾張幻燈片，時刻提醒醫生注意保護患者的隱私、安全合理用血等事項。每個病房門口外面、門口里面的墻面上都設有手消毒的設施，并且醫生護士的手衛生依從性非常好。如果是隔離病房，則在病房門口有鮮明的隔離標志，并提供各種一次性防護用品。防跌倒設施、手衛生設施，到處充滿著方便患者看護及保障患者安全的理念。他們鼓勵患者主動尋求醫務人員的幫助去防止摔倒、墜床，鼓勵患者監督并要求醫務人員執行手衛生或帶手套之后再接觸自己的身體。

　　患者的陪人非常少，有很多患者是沒有陪人的。他們的醫患關系大都比較和諧、輕松，患者及家屬都很信任醫生。他們的粗隆間骨折患者一般入院后第2天就安排手術治療，有時患者的家屬、子女都還沒到醫院，手術已經安排就緒。醫生首先考慮的是患者自己的意愿及選擇。當然，如果患者及家屬有什么疑問，醫生大都會仔細與患者及家屬解釋。

　　在手術室，他們擁有各種手術臺，以滿足不同手術的需要。為了降低手術感染率，凡是能做到一次性應用的耗材，幾乎都是一次的，包括輔助患者擺體位的軟墊、各種巾單。外科醫生與護士、麻醉、放射技師之間的配合非常好，他們能各司其職，最大限度地配合主治醫師的手術。護理人員及放射技師都能知道不同醫生的手術習慣及方式，可以根據手術計劃作出相應充分的準備，包括患者的體位、消毒、鋪巾，包括術中能用的的各種工具，都能夠提前準備，并及時傳遞器械。放射技師也很有經驗，能快速給出醫生想要的影像資料，不但很好的輔助醫生的手術，還能大大減少術中拍片對手術的影響。

　　手術前，由巡回護士與麻醉師共同到術前準備室接患者，推入手術室后，由麻醉醫師主持麻醉前的安全核查，如有任何問題都會向醫生提出。核查的內容主要有團隊自我介紹、患者身份確認、手術部位標識、血型、患者體位、麻醉設備檢查、呼吸道有無困難、手術風險、氧氣、消防安全、血糖管理、抗生素、血液備血、特殊醫療設備是否到位等等。手術醫生會與麻醉醫生、護士溝通手術體位等要求。患者麻醉滿意后，則開始做體位準備及手術部位的消毒。手術開始前，由主治醫生主持術前的安全核查，包括自我及團隊介紹、患者及手術名稱、失血量、消防安全、過敏源、抗生素應用、影響資料的顯示、患者的體位等內容。術后，再由醫生主持核查，主要內容有手術處理及名稱、傷口等級、手術臺的物品清點是否準確，術后患者的處理，預防血栓、抗生素、氣道及血糖管理，還有患者去向等內容。接臺手術中間有著嚴格的半小時層流凈化時間，而后，器械護士會為下一臺手術做充分的準備（見圖）。他們的安全核查幾乎都能很好地執行，這一點非常值得我們學習。
 

術前準備好的手術室

　　而在門診，一位主治醫生可以有幾位醫生助理。醫生坐診前已經知道當天有多少患者，哪些是復診的患者，哪些是第一次就診的患者。患者也都是按照預約時間準時到達。患者到達后，首先由醫生助理去詢問病史并協助患者做診前準備，更換一次性衣服，充分顯露要檢查的肢體部位。然后通知主治醫生，由醫生來進一步為患者診治，如有醫囑，醫生助理會負責記錄處理。醫生會詳細解釋患者的病情，診療計劃。在門診，同樣能感受到美國醫生和美國患者的醫患關系。下面兩張照片分別是診室（左圖）和石膏間（右圖）。我們能看到他們的各種設施，有為患者準備的查體床、有靠背和扶手的座椅，有為患者家屬準備的座椅，有會醫生準備的電腦、洗手池、手套等。他們的問診，有時感覺就像家庭或朋友聚會，所有人都很放松，沒人會在意你有什么樣的姿勢，幽默的醫生也會與患者及家屬開開玩笑。

　　在這醫院，有各種各樣的患者，包括囚犯。他們都會尊重患者的要求，盡可能去減輕患者的痛苦。醫生能控制的費用，就算是很少的錢，他們也會去節省，但如果是患者確實需要的，即使非常昂貴的耗材，他們也會去應用。美國有很多的肥胖患者，這無疑提高了骨科手術的難度。在中國，我們的生活水平逐步提高，也有越來越多的肥胖患者，我很慶幸自己能有機會學習他們對肥胖的患者的治療和管理。在這三個月的時間內，我見到了很多病種，有踝關節骨折、脛腓骨骨折、脛骨平臺骨折、股骨遠端骨折、股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、髖臼骨折及骶骨骨折，還有肱骨近端骨折等骨科創傷疾病。通過觀摩他們的手術，更加深入的理解了很多骨科手術理念，這對我回國后業務能力水平的提升有很多幫助。并且，我用手機記錄下了很多精彩瞬間。這有助于我去反復思考和學習。同時，我會把我的所見所聞，慢慢地告知我的同事，讓大家都能學習美國的先進技術和理念。

與三位導師合影

訪問學習證書

　　中美文化不同，制度不同，工作方式也有很多不一樣。但是，我們醫生的目的是一樣的，那就是一切為了患者。進修生活是辛苦的，但是進修學習充滿著期望與激情。只有在進修過程中品嘗過艱辛，才能耕耘出甜美的碩果。此次學習，我自認是滿載而歸，期望能將所學更好地服務于患者，為醫院和科室的醫療事業發展做出自己應盡的努力!（劉仕友）