2018年9月，在各級領導的關心和支持下，我有幸赴英國帝國理工大學附屬醫院進行為期3個月的臨床研修。這次難忘的經歷雖然短暫，卻收獲頗豐，成為我人生中不可多得的寶貴財富。

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　韓梅（中）

急診門診印象

　　帝國理工大學包括5家附屬醫院：圣瑪麗醫院（Saint Mary’sHospital）、查理十字醫院（Charing Cross Hospital）、漢默史密斯醫院（Hammersmith Hospital），夏洛特女王和切爾西醫院（QueenCharlotte’s and Chelsea Hospital）、西部眼科醫院（Western Eye Hospital），我主要在查理十字醫院學習。我的專業是護理，主要在急診科進修。這所醫院的日均急診量100多例，最忙的時候接近200例，工作人員也很多，白班有護理相關人員13人（包括協調員1人 、護士9人、護工1人、抽血師1人、housekeeper1人、），夜班有護理相關人員11人（包括護士9人、護工1人、抽血師1人），security24小時都有值班的。

　　初到這里時，醫院教育中心人員親自帶我們熟悉環境，非常周到。第一周以培訓為主，包括英國的醫療體制、醫院概況、醫學教育及培訓體系、護理人員的培訓及管理體制、中英文化差異、培訓期間注意事項等非常多的內容。

 　　第二周進入急診科，我是international observer，因此在臨床我只能看不能做，但也有老師會讓我參與做一些事情。例如心電圖、尿液分析，測量生命體征后如何在病歷系統上記錄等等。醫院病歷系統目前用的是cerner,所有的記錄都系統錄入，患者的心電圖掃描存檔。（接待處的人員在患者即將出院時負責掃描存檔）。只要是以前在本醫院看過病的都有記錄，輸入保險號碼都能查到。目前急診科復蘇室內有5張床，每張床之間都有移動的隔板，隔板有防射線的功能，在患者多的時候可以加床，因為隔板可移動，所以床的空間可以變化。其次隔板可以記錄患者的病情變化，在無患者的時候可以用作教學。監護儀用的是飛利浦MP30/.MP50,每張床頭墻上固定1臺，為患者檢查需要攜帶監護儀時，直接拿下模塊，放入另一臺監護儀上，不用在患者身上撤導聯線了。為患者檢查治療時拉上床簾保護患者隱私，檢查治療完畢拉開床簾，拉上床檔，防止患者墜床的發生。每張床之間配有手消液、利器盒、不同型號的一次性手套、一次性消毒濕巾方便使用。急診科搶救室內有12張床，所有的病床都是電子遙控，可以調節不同的高度和不同的體位。

　　在這里我看到了各種留置針和采血針，都使用BD安全針頭，各種規格的無菌針筒內都不帶針頭，帶保護帽的針頭單獨包裝，鮮明的顏色起到警示作用，一次性采血針也帶保護套，可以很大程度地降低針刺傷。老師還特意拆了一副讓我錄了視頻。左邊的兩具10ML空針顏色不同，紫色的用于腸內用藥，白色的動靜脈用藥。

關于工作服穿著問題

　　護士一年四季都穿短袖制服，每天更換。不同級別穿戴不同顏色工作服，band 5 穿淺藍色工作服，band6-7穿深藍色工作服，護理顧問穿棗紅色工作服。長發要求束起離開肩部，配藥時只戴手套，不戴帽子和口罩。醫生穿自己的衣服（不能穿牛仔褲、運動鞋），一般是襯衣，袖子卷到肘以上，每天更換，脖子上掛個聽診器表明身份，剛開始我納悶為什么醫生不穿工作服呢？在我們醫院都穿白大褂。導師解答了我的疑惑：因為根據研究得出結論，長袖衣服的袖口是院內感染的重要污染源，所以醫護人員為了省去卷衣袖的麻煩，大都穿短袖衣服。當然，醫院的暖氣也足夠暖和。

關于患者身份核查問題

　　核對患者身份時不僅詢問姓名，還核對出生日期（每個人都知道自己的出生日期），防止同名。在咱們醫院核對患者姓名的同時核對患者年齡，有的說周歲，有的說虛歲，弄得與辦理入院手續時不一致，關于核對住院號的問題，患者又不知道自己的住院號。患者所有的護理工作由護士和護理員完成，在我們進行病情交接轉運患者到床時，讓家屬在門外等待區等待，家屬不參與任何護理工作，只是探視。急診患者家屬可以隨時探視，住院到病房后有固定的探視時間。

關于醫患關系問題

　　在英國醫院醫生與患者之間是相互理解與相互尊重的，醫生見到患者時首先自我介紹 ，與患者的溝通非常耐心細致，最后問患者有什么問題要問嗎？醫生會坐在椅子上甚至病床上與患者交流，這樣可以視線齊平不會給患者造成居高臨下的感覺。他們的人文關懷真的做得很好，患者橈骨骨折需要手法復位，醫生為患者進行局部麻醉，整個過程持續30分鐘，期間患者保持安靜幾乎無痛，在咱們醫院一般不打麻醉，時間短暫，患者可是痛苦萬分。還有為患者進行橈動脈穿刺抽血時，大多數為患者進行局部麻醉。

　　患者使用的便盆與尿壺是一人一用一消毒，將使用后的用具初步清潔后放入機器內進行消毒，取出放入干燥架上備用，這樣就不存在患者便盆與尿盆放置不規范的問題了。

　　我的帶教老師是一位來自意大利的男護士。他雖然話不多，但做事情很仔細，打針、抽血，甚至為女患者換衣服都做得很好。每接待一位急診患者他都會自我介紹并把我介紹給患者。到達急診復蘇室的每位患者，護士首先為患者更換病號服，測生命體征、連接心電監護，根據需要做心電圖、查血糖、尿液分析、置留置針和抽血，不能自己轉運的患者，換床都用轉運板。一天下來急診患者不少，但都井井有條，患者轉運很快很方便，一般患者轉運有專門的porter來完成。需要護士陪檢的，醫生在記錄中說明。環境很安靜,相互之間講話都很輕，急診室配有專門的石膏室，胸片室就在旁邊，另外有兒童區域，裝修很卡通，適合小朋友玩耍。

　　對于有安全隱患的患者，使用專門的房間，有監控設施、工作有security和協調員負責。

關于腦卒中患者的處置問題

　　查理十字醫院對腦卒中患者的處置做得特別好。院前急救在轉運腦卒中患者前會給急診科打電話，告知腦卒中患者基本情況，接電話的護士做好登記（性別、年齡、患者生命體征、陽性體征、估計到達時間），隨后電話通知腦卒中評估小組，小組成員會在患者到達前來到急診。

　　主管醫生進行初步查體問診，一醫生使用留置針抽取血標本檢驗，另一名醫生輸入患者信息，開取血標本與影像學檢查，卒中護士為患者更換病號服，測量生命體征，毛細血管血糖，心電監護，佩戴腕帶，填寫時間節點表，備好腦卒中急救包，微量泵，可移動的監護儀。卒中醫生、護士一起護送患者去做影像學檢查。患者做完檢查后在CT室對過的等待室等候，這房間是為腦卒中患者和ICU 患者準備的。室內有兩個壁櫥，放置腦卒中患者和ICU 患者備用藥物。影像學檢查結果出來后，患者意識清醒的，主管醫生給患者談話，（其他醫生、護士也在場），患者意識不清醒的，與家屬談話。告知目前最好的治療方案。因為患者的醫療是免費的，不存在經濟問題，所以很少有糾紛發生。通常DNT是20min左右。
 

臨床學習感悟 

　　1.他們的人文關懷做得好,醫患關系處理得很好，患者對醫生護士都非常信任。整個醫院都很安靜，即使在門診也沒有嘈雜的感覺。

　　2、對患者的隱私保護很到位，為患者做檢查治療操作時會隨時拉上床簾。如果我要在里面觀摩需向患者解釋，取得他們的同意。在醫院內拍照需要經過老師的同意，有患者的場景一般都不會同意。

　　3、上班時間幾乎看不到醫護人員用私人手機，我如果要掏手機都要事先解釋一下是用字典查單詞。對于壓瘡或者外傷需要拍照并上傳系統（使用手機/相機）拍照前也會爭取患者的同意。

　　4、每個區域手衛生設備都很齊全，手消液、擦手紙、型號不同的一次性手套、一次性圍裙、消毒濕巾等隨處可見。所有儀器設備、床單位使用后都用消毒濕巾擦拭。

　　5、醫院內指示牌很多，做得很明確，即使我們這種初來咋到英語不夠好的人在里面也不會迷路。如果在過道里多轉幾圈，馬上會有熱心的工作人員湊上來，問你是否需要幫助，他們會把你帶到你想去的地方。

　　6、這里上班中午不休息，一般會給半個小時 break。午餐很簡單，一杯茶或者咖啡加個三明治或幾片餅干就解決了。

　　7.這里的醫療全是免費的，醫療資源很充足，剛開始認為一次性用品、手套、擦手紙用的太浪費，其實是院感工作做得好。