2018年9月，在山東省衛生國際交流中心選派和精心安排下，在醫院領導的大力支持下，經過跨越亞歐大陸近9000公里的飛行，我有幸來到了英國倫敦，開啟了為期三個月的關節外科專業研修。本次學習的醫院是帝國理工大學附屬醫院，在這里我們的身份為International Observer（國際觀察員），主要是通過觀察和交流并參與門診、手術、MDT（多學科會診）、查房、會診等多種形式，了解專業內容以及其醫療體制。

帝國理工大學及其附屬醫院簡介

　　帝國理工大學（Imperial College London），成立于1907年，位于英國倫敦，2018年QS世界大學排名第八，與劍橋大學、牛津大學、倫敦政治經濟學院、倫敦大學學院并稱為“G5超級精英大學”(G5精英大學，代表著英國大學的最高學術水平)，其研究水平被公認為英國大學的三甲之列，并以工程、醫科、商學而著名。曾就讀、曾任職或現任職于帝國的校友中，共有15位諾貝爾獎獲得者。 2015年10月習近平主席訪英期間參觀了帝國理工大學。

　　帝國理工大學包括5家附屬醫院：圣瑪麗醫院（Saint Mary’s Hospital）、查林十字醫院（Charing CrossHospital）、漢默史密斯醫院（Hammersmith Hospital），夏洛特女王和切爾西醫院（Queen Charlotte’s and Chelsea Hospital）、西部眼科醫院（Western Eye Hospital）。其中前三家醫院是綜合性醫院，均是在全英國有很大影響力的醫院。

　　值得一提的是，圣瑪麗醫院是戴安娜王妃和凱特王妃分娩的醫院，有“王室之家”之稱，它還有一個值得驕傲的地方是——1928年，亞歷山大·弗萊明（Alexander Fleming）在這里發現了青霉素（Penicillin），該院創傷骨科實力很強，而查林十字醫院以關節骨科手術為主，我主要在這兩家醫院學習。

英國國民醫療服務體系（NHS）介紹

　　英國國民醫療服務體系(National Health Service, NHS)創立于1948年，是英國社會福利制度中最重要的部分之一。英國法律規定：英國所有的納稅人和有居住權的人都享有免費使用醫療服務的權利。NHS的服務原則是：不論個人年齡、職業、居住地、收入，只根據個人病情的不同需要提供全面、免費的醫療服務。NHS系統被稱為全世界最經濟的醫療體系，以至在2012年倫敦奧運會開幕式上都有體現。NHS鼓勵每位英國公民在全科醫生（GP, general practitioner）處登記，而且不經過GP一般是不能到上級醫院的。全科醫生將患者轉診，以獲得專科服務和二級以及三級醫療，后續治療通常再轉回至全科醫生。

優越的醫療條件 卓越的醫療技術

　　悠久的歷史傳承及大量的資源投入，造就了帝國理工大學醫院優越的醫療條件。工欲善其事，必先利其器。這家醫院的醫療器械非常先進，骨關節的領域出現的新技術、新材料和新方法大多都在得到應用。骨科手術機器人及各種骨科手術床到各種體位架、拉鉤、擋板，使用起來都非常方便，大大節省手術時間。

　　對于骨科專業的劃分，不同醫生均有自己的專業領域。而且同一治療應用的專家，手術也各有特色。負責我帶教的共有三位導師，MR.Strachan，Mr.Bhattacharya和Mr.Thomas都是非常優秀的關節外科專家。在傳統髖膝關節置換方面，Mr.Bhattacharya和Mr.Thomas應用傳統手術治療模式，尋求精益求精。MR.Strachan作為歐洲計算機輔助關節置換學會的主席，會使用新出現的導航系統應用于髖膝關節置換中，同時更加側重于手術機器人的應用。此外，對于科研也有不同分工，不同醫生負責不同課題，每周都會召開相關會議進行討論、總結。

　　帝國理工大學醫院在髖膝關節置換方面具有自己的特色。常規手術都是提前預約患者，在手術前會對患者的一般情況進行評估；交代手術的并發癥、療效等；同時術前準備非常細致，會根據CT數據，通過計算機模擬，計算出合適的假體大小。

　　手術開始前嚴格執行安全核查制度，進行患者的核對工作，流程嚴謹，核查內容除了基本信息外，還包括醫護各方陳述自己關注問題，應對措施等；術中均應用Bair hugger溫度控制儀控制患者體溫，防止患者蘇醒后發生低體溫、寒戰等情況；每位患者均穿著彈力襪、下肢應用間歇壓力充氣裝置來預防深靜脈血栓的形成；除術中遇大出血或嚴重低血壓外，術中輸液較少，主要通過血管活性藥物維持血流動力學的穩定；術中操作細致、有條理，在髖膝關節置換過程中會反復利用試模進行假體安裝的測試，爭取做到分毫不差；為了減少術后患者痛苦，每位患者均應用雞尾酒療法，這樣無疑提高了患者就醫的滿意度。而且所有的操作均有章可依，是循證醫學的結果。

英國醫院的人文關懷

　　“舒適化醫療，人性化服務” 是我此次學習期間最深刻的體會。在英國，醫生和患者之間是非常的尊重和信任，見面時親切的問候，耐心而詳細的詢問和解釋病情，期間會開一些小玩笑，氣氛輕松自如，離開時禮貌、友善地告別。因為門診病人都是預約就診，一般每日預約15個病人左右，因此醫師有充裕時間為病人解釋病情、治療措施等，雖然效率較低，但醫患之間溝通順暢，關系和諧。

　　“主動地歡迎，積極地尊重，清晰地溝通，可見性安心”是英國倡導的醫療人文關懷的理念。以患者進入手術室后為例，醫師與患者見面后，非常禮貌地與患者打招呼，稱呼為gentleman或lady，有時還要握著患者的手緩解其緊張的情緒。在核對患者信息時也不會拘謹，像老朋友在聊天。醫生可以跪在地上給患者檢查，醫生可以抱著患者的鞋底感受關節的活動范圍等等。

　　英國將手術室稱為“Theater”而不是“Operation Room”，是非常貼切和具有激勵作用的稱呼。每臺手術對于外科醫生來說都是一個秀，手術室就如同劇場，手術臺就是秀場，是外科醫生的舞臺，鼓勵并激勵大家把手術做完美。英國醫生都是短袖的工作服，如果沒穿短袖工作服，接觸患者時把衣服卷到肘關節部位，因為根據研究得出結論，長袖白大衣的袖口是院內感染的重要污染源，醫院里面空調不錯，一件短袖上衣也不會覺得冷。護士根據級別及職責的不同，衣服顏色有所不同，這樣就可以通過穿著，輕松判斷護理人員身份。進手術室需要換拖鞋戴帽子，不需要戴口罩，上手術或者在很近的距離參觀手術需要戴帽子。如果不進入具體某間手術室而只是在手術室走廊，不用換拖鞋，穿平時的皮鞋、旅游鞋均可。根據英國醫生介紹，在手術室如果不參加手術或者不離術區很近帶不帶口罩以及穿什么鞋，不會增加手術感染的概率。

　　 MDT（多學科會診）會議是臨床工作的常態，每周有固定的時間舉辦一次，每個科室均會參與。討論的病例既包括門診患者和住院患者，既有新診斷病例也有隨訪病例，除了討論目前的診治方案也有后續的治療及隨訪方案，以此來保證患者的最大獲益。多學科會診在診治方案的制定上發揮了重大作用，是患者獲得最合理治療方案以及全方位支持的關鍵，也有利于新進醫生自己技術水平的有效提升。

　　三個月的時光短暫而美好，這次英倫之行不僅僅是技術層面的學習交流，同時也開拓國際視野、學習管理理念，了解了英國醫療體制、文化傳統等方面與我們的差異，專業知識及專業英語也有了很大程度的提高，特別是英國同行們致力于為患者提供舒適化醫療，人性化服務的理念以及促進患者快速康復等方面非常值得我們借鑒和學習。我會在今后的工作中更加努力的工作，把國外所學帶入到平時的工作中，為更好地服務患者，為促進醫院的發展貢獻一份自己的力量。（李　振）