醫護園地
Medical care garden
你所在的位置：讓患者最大程度受益
日期：2017-08-26 10:07:43 瀏覽量：1844
走出國門,讓善醫與國際接軌
讓患者最大程度受益
——意大利.錫耶納大學醫院研修報告
時培苗
2017年1月，我有幸來到世界上最古老的醫院之—,意大利錫耶納大學醫院進修學習。在此期間學習到了意大利獨特的人文關懷、精湛的技術及先進的服念。
人性化、細致化的管理
意大利錫耶納大學醫院（AOUS），原名圣瑪利亞醫院，是托斯卡納大區三所三級綜合醫院之一。成立于1070年，是歐洲最古老的醫院之一，具有900多年的悠久歷史。醫院建立的初衷是為從法國、德國及倫巴第地區去往羅馬的朝圣路上的教徒醫治疾病的場所，由百姓自籌資金建立起來的非盈利性醫院，是一所慈善機構。現在的錫耶納大學醫院是一所國家級高度專業化的醫院（相當于國內三級甲等醫院），占地152.22平方千米，工作人員3000余人，有750余張日夜住院床位，其中67張日住院床位、33張急診急救觀察床位及16張新生兒重癥暖箱。年急診量5萬人次，年住院病人3萬人次，平均住院天數6.7天，醫院年業務收入約為1.2億歐元。該院是托斯卡納大區唯一的心肺移植中心、三家腎移植中心之一，擁有卓越的皮膚移植、角膜移植與骨髓移植技術，在達芬奇機器人手術、心肺移植、介入放射、腫瘤免疫治療、急危重新生兒搶救、急癥急救、神經科、耳外與顱底外科等方面獨具特色。
醫院建筑結構由急診樓、住院部、手術部、出院部等幾幢大樓組成，根據患者從急診-化驗-住院-手術-出院的流程合理安排科室，每棟樓區間相互關聯。同時根據“專業相近的科室就近安排”的原則，醫院對全院科室進行了重新布局，使科室的布局更加的合理、科學，如心內科、CCU、導管室、心外科、心外ICU、心臟移植均在同一樓層，便于心臟內外科更好的協作。在這里，不再是進了哪個科室就只能獲得這一個科室的治療，這里的心內科醫生和心外科醫生百川匯集，集體會診、分析病情，討論近期和遠期治療康復效果，最終按照國際治療標準，共同為病人制定一個最佳的治療方案，形成團隊治療心臟病的診療模式。同時為了方便患者出入及辨認，醫院大廳除了設有咨詢臺外，在大廳的地板走廊上畫有6條不同色彩的地標線條，引導患者通往各個樓區及相關科室，非常醒目！即便是你第一次來到醫院，只要按著線條的顏色和方向指示，就可以輕松的到達，充分體現了對患者的人性化及細致化管理。醫院的整體環境非常整潔明亮舒適，無論是在大廳、門診還是在住院病房等各個角落，幾乎見不到嘈雜和擁擠。
意大利志愿者無處不在，無償提供各種急需的服務，包括社會救助、免費接送、為外國人提供免費翻譯等。其中118急診急救中心就是由志愿者協會管理的。意大利的每一個社區都設有一個志愿者服務中心，運作完全為慈善捐款，沒有政府資助。居民志愿參加，根據不同的崗位需求經過志愿者協會的培訓并取得資格證后方能從事志愿者服務活動。該體系不但為各項社會事務的順利運作節約了大量的成本，而且更好的體現了人文關愛。
小丑醫生是志愿者服務的典型代表，他們通常在兒科及腫瘤科進行各種活動，每周志愿者扮演小丑醫生與患者做游戲、玩魔
術，為兒童患者及腫瘤患者帶去心靈撫慰，帶去歡樂，達到協助治療患者的目的。
精湛的技術精心的服務
心內科病區共45張床位，由CCU（8張床位）、普通病區及血液動力學三部分，主要收治心衰、心肌炎、心肌梗死、心臟瓣膜病等病種。病區醫師15人，護士42名，其中男護士15名，占35%， 8名護理員(OSS) ，床護比1:1.11。醫生查房時護理人員必須跟隨，有臨時醫囑時護士及時給予處置。每個病房內有一個緊急按鈕alarm，如果護士巡視病房或鄰床病友發現患者病情突變時，按下該按鈕，整個病區就響起很大的警報聲，醫護人員根據走廊墻上的床號顯示器立即推搶救車到該病人床前。醫護人員的搶救意識很強，一旦所有醫護人員聽到該警報聲，立即組織搶救。
導管室共3間手術間，一間常規做冠脈造影手術，一間用作永久起搏器和射頻消融術，另一間做ICD（植入型體內自動除顫器）、TAVI、心內膜活檢術及先心病介入手術等。醫生12人，專職做介入手術，與國內模式有所差別。護士10名，每天分兩個班次輪班，晚八點后安排一名醫生和兩名護士聽急癥手術。對擇期行冠脈造影的患者采取預約住院制，由導管室護士長前一天下午電話通知患者前來住院，第二天手術。術前檢查已在門診完善，若造影/支架后無問題，術后第一天加壓器撤除后即可出院。周轉很快，大大縮短了住院天數，心臟介入患者平均住院日3.5天。
血流動力導管室開展的技術主要有TAVI（經導管主動脈瓣置換術）、Siena急性心梗項目和其他手術。
經導管主動脈瓣置入術（TAVI），是通過股動脈送入介入導管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復瓣膜功能。手術具有創傷小、術后恢復快，對不能手術的嚴重主動脈瓣狹窄患者，TAVI 與藥物治療相比可降低病死率 46％，并顯著提高患者的生活質量。到目前為止，全球已實施 8 萬多例經導管主動脈瓣置入術。我國自2010年開始至今已完成850例TAVI手術。
2016年一年錫耶納大學醫院血流動力導管室共完成TAVI手術78例，是歐洲較大的TAVI手術中心。技術已經非常成熟，手術入路除常規股動脈穿刺途徑外，還包括股動脈切開、腋動脈切開及開胸心尖途徑。
Siena急性心梗項目。從118急救中心接到電話開始，接線員根據患者基本病情信息，第一時間派出合適的車輛及醫護人員。在急救車上10分鐘內做心電圖檢查及血液檢查，并將檢查報告通過遠程系統傳輸到心內科和導管室，急救人員特殊情況下可以電話咨詢心內科醫生，一旦患者診斷為急性心梗，118醫護人員將患者由急救車直接送至導管室，繞行急診科、CCU，保證了患者在更短的時間內進行心臟介入治療，術后直接送至CCU或病房。
其他手術：ROTA（冠脈內旋磨）；OCT(光學相干斷層顯像)；復雜PCI(心臟支架手術)：經典DK(Double-Kissing)Crush、左主干病變、CTO(慢性閉塞冠脈病變)、橋血管病變介入治療；FFR(血流儲備分數)、IVUS(血管內超聲)、IABP(主動脈內球囊反摶)；先天性心臟病介入治療：PDA（動脈導管未閉）、ASD(房間隔缺損)、VSD(室間隔缺損)；心內膜活檢；CRT（心臟去同步化治療）：三腔起搏器；ICD（植入型心律轉復除顫器）；房顫、室速、室上速射頻消融。
“醫術，應該是一種優質診療行為，目的是讓患者最大程度受益。”3個月海外研修，通過學習歐洲關于心血管疾病的診療模式和理念，體驗國外同行的精湛技術和團結協作意識，體會國外醫院人文關懷，感受意大利人民的熱情好客，使我提高了自身眼界和境界，積累了人生經歷。將努力在以后的工作中把所學知識學以致用，回報醫院和人民。