近日，重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合泌尿外二科、燒傷整形科、超聲科、微生物室成功搶救一例放線菌感染致感染性休克患者。

患者為山亭居民，青年男性，因“排尿困難1周，腰部及會(huì)陰部腫脹伴憋喘1天”去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，由于患者已經(jīng)出現(xiàn)休克、急性腎衰竭，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)來(lái)我院重癥醫(yī)學(xué)科。患者呼吸急促、血壓低、血氧飽和度低、少尿，表現(xiàn)為循環(huán)衰竭、多臟器功能不全，積極給予液體復(fù)蘇、中心靜脈置管、應(yīng)用血管活性藥物、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，第一時(shí)間應(yīng)用抗生素控制感染。

隨著時(shí)間地推移，患者病情仍難以控制，病變范圍逐漸加大，疼痛難忍，病情惡化之快，引起了重癥醫(yī)學(xué)科宋方強(qiáng)主任的高度重視，宋主任指示一邊搶救患者，一邊緊急組織多學(xué)科會(huì)診。燒傷科滿中亞主任、泌尿外二科陳長(zhǎng)選主任一致認(rèn)為在應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上充分清除膿腫、壞死物有利于控制感染；微生物室滿思金主任根據(jù)豐富的微生物學(xué)經(jīng)驗(yàn)考慮患者不是一般細(xì)菌感染，第一時(shí)間建議調(diào)整抗感染方案，并最終血培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)為放線菌感染；由于會(huì)陰部腫脹明顯，導(dǎo)尿管無(wú)法置入，緊急請(qǐng)超聲科薛涵文主治醫(yī)師床旁膀胱造瘺。

經(jīng)過(guò)第一次清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，為患者減少了菌負(fù)荷，隨著抗感染方案調(diào)整、手術(shù)清創(chuàng)、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療的進(jìn)行，患者臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)到燒傷整形科又分次進(jìn)行了第二次清創(chuàng)、第三次清創(chuàng)手術(shù)，最終患者康復(fù)出院。

1月24日一大早，患者及家人帶著錦旗來(lái)感謝住院期間給予幫助的醫(yī)護(hù)人員，樸實(shí)的患者家人說(shuō)：“患者上有老、下有小，是人民醫(yī)院的大夫、護(hù)士救了他的命，給了他第二次生命，是你們創(chuàng)造了生命的奇跡，拯救了我們一家人，是我們的大恩人！”

放線菌病是由放線菌感染引起的一種慢性化膿性和肉芽腫性病變，放線菌是介于細(xì)菌與絲狀真菌之間而又接近于細(xì)菌的一類(lèi)絲狀原核生物，具有細(xì)菌特征，較少見(jiàn)，放線菌感染致感染性休克更罕見(jiàn)。由放線菌引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病統(tǒng)稱為放線菌病，最常見(jiàn)類(lèi)型有頸面型（55％）、腹型（20％）和胸型（15％）。該病可侵入血管，沿血流播散至腦及其他內(nèi)臟器官；化膿性病變常向組織直接蔓延形成竇道，并排出帶硫黃樣顆粒的膿液。放線菌病無(wú)傳染性，男性發(fā)病率高，男女發(fā)病比例為3：1，城市人口發(fā)病率為農(nóng)村人口的1／10。放線菌病起病隱匿，癥狀缺乏特異性，極易誤診，診斷較為困難，易與惡性腫瘤、化膿性感染、結(jié)核性感染相混淆，曾被稱為“杰出的假冒者”。放線菌病的首選治療方案為足量足療程的青霉素，對(duì)于青霉素過(guò)敏的患者可以選用阿莫西林克拉維酸鉀、磺胺類(lèi)、紅霉素、多西環(huán)素（其他名稱：強(qiáng)力霉素）、四環(huán)素、亞胺培南、頭孢曲松、氯霉素及克林霉素等。病情進(jìn)展迅速的患者，常有混合感染，應(yīng)選用廣譜抗生素。

該患者的成功搶救得到了泌尿外二科、燒傷整形科、超聲科、微生物室等兄弟科室的鼎立幫助，是所有醫(yī)護(hù)人員精益求精、堅(jiān)持不懈、鉆研探索的結(jié)果，是臨床一線醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題逐個(gè)擊破的結(jié)果，是微生物室團(tuán)隊(duì)根據(jù)蛛絲馬跡及時(shí)發(fā)現(xiàn)致病菌，臨床醫(yī)師進(jìn)行目標(biāo)性治療的結(jié)果，是以重癥醫(yī)學(xué)科為救治平臺(tái)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作、共同奮斗的結(jié)果。此次成功搶救僅是重癥醫(yī)學(xué)科眾多感人故事的一個(gè)縮影，感動(dòng)的不僅是患者和家屬，同樣激勵(lì)著我們醫(yī)護(hù)人員忘我前行。（孫延奇）