近日，我院血管外科值班醫(yī)生接到會(huì)診電話，一老年男性，憋喘3天入院，雙下肢靜脈超聲及心臟超聲提示：雙下肢深靜脈血栓，肺動(dòng)脈重度高壓，達(dá)97mmHg。立即予急診完善肺動(dòng)脈CTA檢查，提示雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞。患者病情危重，經(jīng)與家屬溝通后，決定行急診手術(shù)治療。

手術(shù)方案為首先在下腔靜脈置放濾器攔截脫落的血栓，防止其進(jìn)入肺動(dòng)脈導(dǎo)致進(jìn)一步堵塞肺動(dòng)脈，加重患者的病情，然后于肺動(dòng)脈內(nèi)行溶栓藥物灌注，即時(shí)溶栓治療，必要時(shí)行吸栓、碎栓，最后再置放溶栓導(dǎo)管，由溶栓藥物直接接觸肺動(dòng)脈內(nèi)血栓，局部具有較高的血藥濃度，可取得較好的溶栓治療效果。手術(shù)由徐存東主任指導(dǎo)，李強(qiáng)、侯欽茂主治醫(yī)師及介入室醫(yī)技、護(hù)理工作人員共同完成。

術(shù)后3天，患者肺動(dòng)脈壓由97mmHg降低至58mmHg，造影提示肺動(dòng)脈內(nèi)僅有少量血栓殘留；術(shù)后6天，動(dòng)脈壓降低至39mmHg（正常肺動(dòng)脈壓：15－30mmHg）。現(xiàn)患者已無(wú)憋喘癥狀，且可下床活動(dòng)，生活自理，已康復(fù)出院。

靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括下肢深靜脈血栓（DVT）和肺動(dòng)脈栓塞（PE）。DVT的主要表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛，當(dāng)發(fā)生DVT后，如果靜脈血栓里的血栓脫落，會(huì)隨血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈，從而發(fā)生PE。PE是一種高致殘率、高致死率、高誤診率的疾病，嚴(yán)重威脅人民的健康。僅行保守治療的肺動(dòng)脈栓塞患者30天內(nèi)的死亡率可以高達(dá)10％－30％，中長(zhǎng)期預(yù)后也較差，易發(fā)展成為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。此類患者表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、活動(dòng)耐力減退、暈厥等，后期治療需開胸行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)甚至肺移植術(shù)，不僅手術(shù)創(chuàng)傷及花費(fèi)巨大、生存率低，也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

我院血管外科開展的急性肺動(dòng)脈栓塞溶栓治療，不僅可以在急性期內(nèi)去除肺動(dòng)脈內(nèi)大部分血栓，減少因肺動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致的肺梗死面積，降低急性期死亡率，而且遠(yuǎn)期可以改善患者的生活質(zhì)量。目前，血管外科已常規(guī)獨(dú)立開展此類手術(shù)，并結(jié)合下肢深靜脈血栓的溶栓治療、髂靜脈支架成形術(shù)構(gòu)成針對(duì)靜脈血栓性疾病的一站式治療新模式，維護(hù)人民群眾的血管健康。（侯欽茂）