患者為81歲老年女性，因“反復暈厥一個月”就診，診斷為快慢綜合征所致心動過緩引起的暈厥，幾秒鐘的全心停搏，可能會隨時心跳停止，危及生命。

心臟永久起搏器植入是該患者的最佳治療方法。以往心內科安裝的永久起搏器分為兩個部分，需要在胸前2－3cm切口作成囊袋安裝，起搏電極導線需要經過靜脈植入到右心室，術后需要患者平臥制動24小時，且上肢不能大幅度活動，有囊袋感染、導線移位斷裂等風險。該患者為老年女性，身體瘦弱，皮下組織少，經科室反復討論，決定選擇無導線起搏器。無導線起搏器只有藥物膠囊一樣的大小，重量約2g，大小與重量只有普通起搏器的十分之一，只需經患者腿部（股靜脈）穿刺行微創介入治療即可，起搏器直接植入于右心室，無需體表切口制作囊袋，術后只需要平臥制動6小時，大大減少了患者的痛苦與不適，且長遠來看不影響患者上肢活動，減少了導線和囊袋帶來的風險，增加了患者生活質量。

左側為常規單腔起搏器，右側為無導線起搏器

本次手術在北京專家的指導下，由CCU電生理醫師協作將“膠囊”起搏器精準地定位于心室中間隔的右隔面，造影確定后快速釋放，測定參數良好，并放大X線影像進行牽拉試驗，確認起搏器的四個爪中有三個已刺入間隔心肌中（有兩個爪刺入心肌即符合要求），一次性操作成功，復查心電圖進一步證實了起搏位點位于中間隔，45分鐘完成該項手術，縫合壓迫止血后，患者安返病房。??

無導線起搏器平均電量可用12.8年，且可滿足完善3.0T磁共振檢查的需求。主要適合以下人群：年齡大且瘦弱的患者、預計起搏比例低的房顫伴長間歇的患者或其他心動過緩的患者、有皮膚感染或破損或易皮膚過敏的患者、反復起搏器感染的患者、血管條件差如靜脈閉塞或畸形的患者、易感染體質如糖尿病、尿毒癥等患者。

Micra無導線起器體積只有1.0ml，長25.9mm，重1.75g，其真實形狀和體積酷似一個藥物膠囊，又俗稱“膠囊”起搏器，由右側股靜脈經皮穿刺植入，操作耗時短約20－30分鐘，植入后幾乎感覺不到它的存在，傷口小愈合快，術后三天即可出院，患者就醫體驗好。該例患者前后植入過程耗時約40分鐘，無并發癥，患者平臥時間僅6小時，術后康復快，受到了患者及其家屬的好評。

近年，我院冠心病監護病房先后完成了各類起搏器植入術，包括單雙腔起搏器植入、CRT（心臟再同步治療），雙腔起搏器、ICD（植入型心臟轉復除顫儀）、希氏束起搏。本例無導線起搏器植入術的成功完成代表著我院起搏器介入水平邁入新的臺階。　（田濟源）