根據棗莊市衛健委要求，滕州市衛生健康局組織上級醫院評審專家，于近日對我院開展三甲醫院復審預評審。

本次預評審為期一天，分為綜合管理組、醫療一組、醫療二組、護理組、藥事組、院感組共六個檢查組。評審專家先后走訪了全院臨床、醫技、行管、后勤等科室，通過現場查看、模擬演練、查閱病歷和文檔資料、個案追蹤、現場訪談等方式，對醫院進行了全面的檢查評估。

現場檢查結束后，評審專家進行了集中反饋。專家們根據2011版評審細則，結合現場評審情況，分析了我院評審準備工作的現狀，點出了我院三甲復審工作中的亮點，指出了目前存在的問題和不足，并給出建設性的整改意見和建議，幫助醫院進行系統性整改，為正式復審奠定基礎。

從本次專家組反饋情況來看，醫院全員精神面貌較好，迎檢人員態度熱情端正，能正確對待復審工作，全院形成了一定的評審氛圍，各項工作有了較大起色，在有序推進。但是也存在不少問題和不足，重點體現在：一是資源配置方面，如人力資源配備不足，醫護人員與床位的比例不能滿足三級醫院的要求。二是質量安全管理方面，如質安體系需要進一步完善，部分職能部門履行指導、檢查、考核、評價管理的職能需要加強，監管流于形式，監管的有效性和對問題整改情況的追蹤不到位，缺乏對科室管理工作的幫助和指導；質量安全小組質量內涵不夠，對職能部門反饋的問題有些科室原因分析不深入，沒有使用質量管理工具對不良數據進行分析，整改措施對于數據的針對性不強。三是醫院的部分規章制度修訂不完善，落實不到位，少部分工作人員崗位職責不知曉。四是其他問題，如應急管理工作不到位，應急預案未根據脆弱性分析的結果進行修訂，缺乏可操作性等。

目前我院的三甲復審已進入倒計時，此次預評審的目的是突出問題導向，以評促建、以評促改，全面促進醫院質量安全與管理的持續改進，醫院全體醫務人員需要進一步學習、深刻理解標準細則的內涵要求，對照專家組反饋的問題，認真整改落實，全院要以此次預評審為契機，真正把日常工作和評審標準結合起來，形成長效工作管理機制，凝心聚力，全力做好“三甲”復審工作。（質量認證評審辦公室）