為順利推進醫院復審工作，近日，我院開展三甲復審第一次集中綜合督導檢查。為做好督導工作，質量認證評審辦公室牽頭制定印發了督導檢查工作方案，由院黨委書記邢佑文、院長武宗義帶隊，成立四個督導組，分別由副院長俞景奎、副院長趙毅、黨委委員周永勤、副院長李培永為組長，各相關行管職能科室成員為組員，對全院臨床、醫技科室開展涉及質管、醫療、護理、院感、藥事、器械六個專業的全面督導檢查。

在督導檢查開始前，醫院專門組織全體督導檢查人員召開了預備會。會上，武宗義院長對督導工作親自進行了部署安排，指出醫院評審復審工作的重要意義，明確了本次督導的工作重點，強調了督導工作的要求和工作紀律，為進一步做好督導檢查指明了方向。

本次督導共檢查了　81個科室和部位，發現存在問題1370條，同時收集了21個科主任、護士長共約150條意見。督導檢查期間，督查組嚴格對照評審標準，查看科室的相關文件、檔案、記錄等資料，現場隨機訪談醫護人員等，將發現的問題當場與科室主任和護士長溝通，并提出整改建議和意見。

從督導檢查的情況看，自醫院三甲復審工作4月份啟動以來，全院大部分科室已開始行動，制度、職責在修訂，流程、規范在完善，評審資料在更新，目標任務已分解；大部分科室負責人及職工能夠認識三甲復審工作的重要性，能正確對待復審工作，全院工作形成了一定的評審氛圍，各項工作有了一定起色，在有序推進。但還有少數同志、部分科室特別是個別科室負責人仍對三甲復審工作認識不足，各項工作還存在明顯的問題和不足，與三甲醫院要求的各項指標還有很大差距。一是評審氛圍不濃，全員參與意識不強。部分科室、部分部位整體迎評氛圍不濃，思想重視程度不夠，員工認知程度不高，科室未把醫院復審工作作為目前的中心工作，工作不積極、不主動。二是整體進度仍較慢，各部位工作參差不齊，未能按照我院迎評方案時限要求去實施。雖然大部分科室已經啟動迎評工作，但是有的僅有書面計劃，有的缺組織架構，有的僅部分項目啟動等等，科室工作目標不明確，責任分工未到人，也沒有明確的工作時限要求等。三是部分業務主管科室對臨床醫技科室監管督導不到位。在督導和前期自查中一線科室比較集中反映，部分業務主管科室對于臨床醫技科室的培訓、指導及督導檢查不到位。四是部分科室未認真組織學習評審標準，未領會三甲復審的目的和意義在于提高醫療質量、管理水平、綜合實力以及保障醫療安全、優質服務、病人權益和搭建技術平臺、優化環境、提高人員素質。部分醫務人員對應掌握的核心制度如值班交接班制度、會診制度、首診負責制、病歷書寫規范內容，基本知識、基本理論、基本技能知曉度很不夠。臨床危急值、急救綠色通道、各種討論記錄、培訓資料、業務學習記錄等等內容存在應付和走過場現象，經不起細致地審查。

針對存在的突出問題及各科室反饋的意見，邢佑文書記要求，對此次督導檢查中所有科室存在的共性問題、個性問題等進行梳理匯總，同時，各督導組應盡快形成書面報告，并督促科室整改、積極推進，后期應進行跟蹤督查，確保整改取得實效。目前，隨著我院“三甲”復審臨近，各科室要進一步認真學習、深刻領會“標準”，明確目標責任，按歸口管理，層層落實，責任到人，高度重視現階段存在的不足和問題，盡快整改，持續改進。

通過此次“三甲”復審第一次集中督導檢查工作的開展，全院統一了思想，提高了認識，理清了思路，堅定了信心，進一步增強了三甲復審工作的使命感和緊迫感，明確了下一步工作的目標和任務，為醫院迎接三甲復審打下了堅實的基礎。（質量認證評審辦公室）