意大利.錫耶納大學醫院研修報告 

　　吳林霖 

　　　　2017年4月至7月，我有幸赴意大利錫耶納大學醫院研修學習，對國外醫療體系、醫院運作、先進的診療技術及異國文化有了進一步的了解和認識。三個月珍貴的學習經歷使我不僅更新了知識、開拓了視野，還獲得了新理念，開闊了胸懷。從意大利歸來寫一些感想，提筆卻總覺得自己筆力難以描述意大利燦爛厚重的歷史文化，此行豐富的經歷所帶來的視覺和心靈上的沖擊實在一言難盡，但這段終身難忘的經歷值得記錄下來，并且值得與大家一起分享。 

初到錫耶納 

　　當我們行駛在托斯卡納鄉間的公路，隨著錫耶納的一切逐步在眼前鋪開，這座中世紀的古城，靜靜地佇立在那里，迎接我們這些異鄉人的到來，像一位溫和老婦人，不動聲色卻又滿含熱情。錫耶納位于恬美的托斯卡納鄉村，四月的田園風光把這千年的古城點綴得生機勃勃。藍藍的天，滿眼的綠，以及在林蔭中隱現的古色古香的房子，一切就如同一幅畫一樣展現在我們眼前。走向錫耶納的靈魂之處—Campo廣場，你會深深的被熱愛生活的意大利人所感染。咖啡、美酒、冰激凌、陽光、鴿子、賽馬節，處處閃耀著自中世紀流傳至今的浪漫情懷。  

錫耶納大學醫院介紹 

　　錫耶納大學是世界上建校最早的四所大學之一，創建于1240年，所屬的錫耶納大學醫院（AOUS）原名圣瑪利亞醫院，是一個規模只有600多張床位的“小”醫院，卻是一家有著近1000年歷史的歐洲最古老的醫院。起源是歐洲朝圣路上的教會醫院，始建于1029年。原址坐落于古城區Duomo教堂的對面，目前作為醫院博物館供人參觀。 

　　AOUS新院區坐落在錫耶納古城郊外的一個小山丘上，是一所國家級高度專業化的醫院（相當于國內三級甲等醫院），占地152.22平方千米，工作人員約3000人，有636張日夜住院床位、72張日住院床位、37張急診急救觀察床位及16張新生兒重癥暖箱。錫耶納大學醫院規模不大，但是醫院有自己的特色，某些專業及專家在意大利甚至歐洲很知名，比如在神經科學、心肺移植、腫瘤免疫治療、急危重新生兒搶救、機器人手術等專業領域獨具特色，先后有多位專家擔任歐洲腫瘤免疫、神經學等專業學術委員會的主席。 

　　學習交流期間，我在該醫院腫瘤科及介入科進行了臨床專業訓練，并接受了多項公共理論課程培訓，如意大利醫療體系、志愿者協會、家庭醫生體系、緊急救護體系、托斯卡納腫瘤體系、姑息治療體系等；此外，還參觀了醫院檢驗中心、輸血中心、消毒中心、藥劑科、急診科、錫耶納 118急救站、志愿者協會、格羅塞托機器人培訓學校、圣米亞諾康復中心等，珍貴的進修學習經歷豐富了我的知識，開拓了我的視野，其醫療運行模式及工作理念值得我們借鑒和學習。 

“小”醫院出“大”醫生 

　　在我們中國醫生的眼里，錫耶納大學醫院其實挺小：她覆蓋的錫耶納省總共就25萬人口，錫耶納市區為5萬人口。不論是床位數還是接診人次，遠遠不及我們這個地區級醫院，但就這么一個醫院，卻出了不少享譽世界的“大牌”的醫生。比如神經科主任Prof. AntonioFederico為歐洲神經病學前任主席（President of theEuropean Academy of Neurology），目前為歐洲神經病學學術主席。耳外及頭頸外科主任Prof.Franco Trabaizini是歐洲耳外和神經耳外科主席。（President of the European Academy of Otologyand Neuro-Otology）。腫瘤科主任Prof. MicheleMaio是歐洲腫瘤免疫治療學科的主席，等等。就連我的帶教，只比我年長幾歲，今年的CIRSE歐洲放射學大會上就有手術演示和匯報，為何他們醫生成就會高出我們？我想有幾點可能值得借鑒： 

　　首先，縱觀意大利醫生的成長途徑，非常漫長。所有能在綜合醫院行醫的醫生均需經過11年的學校生涯，而后在醫院還有5年的住院醫工作經歷才能成長為一個合格的主治醫，期間不斷的考試、淘汰，到最后剩下的均為“優等生”。 

　　其次，每位醫生的“內外功”非常全面，“基本功”也很扎實，每位醫生都能熟練操作x線、B超及心電圖等的輔助檢查操作。比如：在錫耶納醫院，是沒有B超這個科室的，所有B超均由專科醫生自己完成。介入科的醫生也是需要自己親自到CT室做血管掃描并出報告的。纖支鏡室的醫生可以在活檢后自己行病理涂片檢查，并且10分鐘出報告，如有疑問，可即刻再次活檢，避免了病理報告陰性而臨床診斷懷疑的患者需再次來院行纖支鏡檢查。 

　　再者我接觸的醫生給我一個很深的感覺是，他們善于溝通，喜歡多學科會診，經過不同專業的醫生綜合的討論，思維更加開放，也能更好的解決疑難雜癥。 

無處不在的志愿者服務 

　　在醫院每天都能看到身著各色服裝的志愿者，忙忙碌碌，也有閑暇的則在早餐吧喝杯咖啡休息。每次看到他們，我心里止不住的泛起一陣溫暖。在意大利，志愿者服務可以出現在人們生活的任何地方，小到老人看病就診預約掛號、接送至醫院，“小丑醫生”陪伴病患兒童，大到公共醫療體系等。意大利的每一個社區都設有一個志愿者中心，中心的運作完全靠慈善捐款，沒有政府撥款。在參加志愿者服務之前，須根據不同的崗位要求，經過志愿者協會的培訓并取得資格證書才能從事志愿者服務活動，提供各種援助。比如118急救醫療體系中，所有救護運送工具均由志愿者中心自籌善款購買，接受公共醫療體系的統籌調度。志愿者都是無償的，沒有任何報酬，很多時候還得自掏腰包，但參與的人很多。越是深入的了解他們，越在他們身上感受到與人為善的大愛，沒有民族之分，沒有文化的差異，跨越了職業、貧富的差距，它讓社會充滿了陽光。 

有效的床位管理 

　　錫耶納大學醫院2009年有住院床位1000余張，而目前保留為660多張。這并不是就診病人或醫院業務量減少，而是醫院通過有效的流程管理縮減不必要的住院，杜絕了浪費，他們稱之為“精益理論（lean thinking）”，也是脫胎于豐田的TPS管理，與我院的“精細化管理”有異曲同工之妙。床位管理主要體現在院前管理及住院管理兩方面，但目的均為降低患者的住院天數。住院管理包括：1、與轉診的二級醫院協商，針對每類病人，告知二級醫院安排患者進入錫耶納醫院預約前需要完善的檢查，安排患者完善檢查后進行預約；2、成立預住院中心幫助預約的患者盡快完善未完成的檢查；3、成立出院中心。分析發現患者住院高峰在上午10點左右，而患者出院高峰在下午3點左右，成立出院中心，將準備當日出院的患者于上午9點轉運至出院中心，完成當日治療后出院，盡快騰出床位接受新病人。改善后，極大提高了醫院效率，解決了患者住院等待時間過長的問題。手術管理來說，在住院前的某一天，醫生會根據不同的手術對患者進行評估，再按等級不同實施不同標準的臨床路徑進行打包式術前檢查，住院前管理中心會根據時間順序及最優化的原則安排患者檢查以及擇期手術，所有檢查項目及麻醉談話均在一天之內完成。如果患者需要更換手術時間或地點，管理中心會撤銷他的術前檢查；當然如果所有術前檢查及術前準備已完成，但患者拒絕手術或變更醫院，所有準備所產生的費用一律由患者自付。 

人文關懷與和諧的醫患關系 

　　置身于錫耶納大學醫院，處處充滿人文的關懷，人性化的服務理念觸目可及。比如在兒科病房，醫院根據不同年齡階段的兒童設置了不同的娛樂室，圖書室、電腦室，小畫室，快樂的小飯廳，植物養殖園等等，并且有經過培訓的專業老師陪伴玩樂，以保證孩子們的安全。 

　　志愿者的小丑醫生定期來病房逗樂患兒，減輕患兒的病痛，帶給患兒更多歡樂。醫院同時規定兒童在診治過程中有無痛的權利，他們認為疼痛的記憶會影響兒童的將來，對兒童或新生兒的疼痛非常關注，所以對兒童盡量不打針，以口服藥物治療為主，若非要打針，打針前皮膚要藥膏局麻，還得有人陪他說話，安慰他，盡量避免帶給兒童疼痛不適感。 

　　而意大利和諧順暢的醫患關系經常令我們這些中國醫生羨慕。由于公益化的醫療體系使醫療行為擺脫了各種復雜利益的牽扯，變得更為純粹和規范，清晰的臨床路徑執行模式極大地降低了患者對醫療的質疑；不需承擔高額的醫療費用使患者對醫療的滿意度得到大幅度提升；規范、順暢的醫患溝通渠道避免了醫患雙方的直接沖突，對于醫療服務的投訴不是患者與醫務人員直接解決，而是通過法律渠道或其他機構，當然，也有志愿者提供免費的法律援助。所有這些因素營造了和諧順暢的醫療關系。 

　　珍貴的學習經歷，對我今后的工作、學習都意義非凡。收獲最深刻的是理念是對工作和生活的態度，開闊了眼界，拓展了思路。意大利的醫療體制不可能完全適合我國國情，但意大利的醫療模式中有很多地方是值得我們借鑒的，比如院前管理、出院管理等。希望將自己所學的理論專業知識應用在以后的工作中，更好地為祖國的醫療事業服務。